1Нормални и повишени стойности на кръвната захар на гладно и при ОГТТ
Здравият организъм поддържа нивата на кръвна захар в определени граници (“нормални” стойности). Нито се повишават прекалено много след хранене, нито спадат прекалено при гладуване.
Нивото на кръвна захар (глюкоза) в кръвта се нарича “гликемия” (глюкоза + окончанието “-емия”, обозначаващо състояние на кръвта).
Примери:
Нормогликемия – нормални нива на кръвна захар в кръвта.
Хипергликемия – повишена (висока) кръвна захар. Може да е повишена на гладно, след хранене, при предиабет и диабет.
Хипогликемия – понижена (ниска) кръвна захар.
Способността на тялото да използва глюкозата се нарича “глюкозен толеранс”.
При нормален глюкозен толеранс след хранене кръвната захар не се повишава прекалено и бързо се връща към нормалните стойности (вижте графиката долу).
При нарушен глюкозен толеранс кръвната захар след хранене се повишава повече и не се понижава достатъчно бързо в часовете след храненето (“не може да се използва ефективно”).
Това е т.нар. предиабет (гранично състояние) или ако кръвната захар е достатъчно висока – захарен диабет.
Препоръчваният тест за оценка на глюкозния толеранс е оралния глюкозо-толерансен тест (ОГТТ).
ОГТТ накратко: При ОГТТ сутрин на гладно се измерва кръвната захар. След това се приемат 75гр. глюкоза в 300мл вода за 5мин.
Кръвната захар се измерва още веднъж на 2-рия час. Нормално трябва да е спаднала достатъчно (<7.8 mmol/L). Ако не спадне достатъчно (>7.8 mmol/L), е налице нарушен глюкозен толеранс – предиабет или диабет.
- ОГТТ се провежда при:
- Плазмена глюкоза на гладно 6.1 – 6.9 mmol/L за оценка на глюкозния толеранс.
- Нормална плазмена глюкоза на гладно, но наличие на рискови фактори за захарен диабет.
- Завишен гликиран хемоглобин (HbA1c) – 5.7 – 6.4%.
За диагноза на предиабета и диабета се ползват кръвната захар на гладно, ОГТТ и гликирания хемоглобин (HbA1c).
Гликираният хемоглобин (HbA1c, A1C) отразява стойностите на кръвната захар за последните 3 месеца преди теста.
Покажи стойностите на кръвна захар в mg/dL
| Нормални и повишени стойности на кръвната захар във венозна плазма. Гликиран хемоглобин (HbA1c) | ||||
| Състояние | На гладно (поне 8ч.) | На 2-ри час от ОГТТ | Гликир. хемогл. (HbA1c) | Бележки |
| Норма | 3.8 – 6.0 mmol/l 72 – 108 mg/dL | <7.8 mmol/l <140 mg/dL | <5.7 % <39 mmol/mol | • Американската диабетна асоциация (ADA) ползва за горна граница на кръвна захар на гладно 5.6 (3.8-5.6). Разяснения има по-нататък. |
| Предиабет | 6.1 – 6.9 mmol/l 110 – 125 mg/dL | 7.8 – 11.0 mmol/l 140 – 199 mg/dL | 5.7 – 6.4 % 37 – 47 mmol/mol | • Гранично състояние. • Рисково за развитие на диабет и сърдечносъдови заболявания. • Включва долните НГГ и НГТ. |
| Предиабет: Нарушена гликемия на гладно (НГГ) | 6.1 – 6.9 mmol/l 110 – 125 mg/dL | < 7.8 mmol/l < 140 mg/dL | 5.7 – 6.4 % 37 – 47 mmol/mol |
• Повишена кръвна захар на гладно, но не над диагностичната за захарен диабет. |
| Предиабет: Нарушен глюкозен толеранс (НГТ) | <7 mmol/l < 126 mg/dL | 7.8 – 11.0 mmol/l 140 – 199 mg/dL | 5.7 – 6.4 % 37 – 47 mmol/mol | • Повишена кръвна захар на 2-ри час от ОГТТ, но не над диагностичната за захарен диабет. • Нормална или повишена кръвна захар на гладно, но не над диагностичната за захарен диабет. |
| Захарен диабет | ≥ 7.0 mmol/l ≥ 126 mg/dL | ≥ 11.1 mmol/l ≥ 200 mg/dL | ≥ 6.5 % ≥ 47 mmol/mol | • Висока кръвна захар на гладно. • Висока кръвна захар на 2-ри час от ОГТТ. |
2Как се поставя диагноза “захарен диабет”
Има четири начина, с които може да се постави диагноза “захарен диабет”:
- Захарен диабет се диагностицира чрез:
- Симптоми на диабет и случайна плазмена глюкоза ≥ 11.1 mmol/L – симптомите включват жажда, често уриниране, необяснимо намаление на теглото. Случайна плазмена глюкоза е измерване, взето по всяко време на денонощието, без оглед на това кога е последното хранене.
- Плазмена глюкоза ≥ 7.0 mmol/L на гладно – “на гладно” означава минимум 8 часа от последното хранене.
- Плазмена глюкоза ≥ 11.1 mmol/L на 2-ри час от ОГТТ – тестът трябва да е проведен съобразно изискванията на СЗО със 75гр. глюкоза.
- Гликиран хемоглобин (HbA1c, A1C) ≥ 6.5% – лабораторният метод трябва да е сертифициран и стандартизиран.
Обичайно при поставяне на диагнозата с един от посочените методи, той трябва да се повтори, за да се изключи лабораторна грешка.
Не се повтаря тестът, ако има ясни класически симптоми на повишена кръвна захар (хипергликемия).
3Нормални и повишени стойности на кръвната захар след хранене
За здрави хора (без диабет или предиабет) нормалната кръвна захар “на гладно” / преди хранене е 3.8-6.0.
Някои от тях използват кетогенни диети (много мазнини, почти никакви въглехидрати) или периодично гладуване (intermittent fasting). При тях кръвната захар на гладно / преди хранене може да е около и дори малко под долната граница (3.8).
В тези случаи могат да имат или нямат симптоми на ниска кръвна захар (хипогликемия).
При здрави хора стойностите на кръвната захар след хранене (2ч. след него) са под 7.8 mmol/l. Както е обозначено в горната таблица.
За диабетици таргетните (целеви) стойности на кръвната захар преди и след хранене зависят от възрастта, има ли хипогликемии, усложнения на диабета, придружаващи сърдечносъдови заболявания.
| Стойности на кръвната захар преди и след хранене | ||
| Група | Кръвна захар преди хранене (“на гладно”) | Кръвна захар след хранене (2ч. след храненето) |
| Здрави лица | 3.8 – 6.0 mmol/l | < 7.8 mmol/l |
| Целеви стойности при диабетици | 3.9 – 7.2 mmol/l | < 8 mmol/l |
4Разлики между диагностичните прагове на СЗО и Американската диабетна асоциация (ADA)
Ако четете англоезични статии за кръвната захар, може да забележите “нормални” стойности, чиито горен праг е 5.6, а не 6.0.
Американската диабетна асоциация (ADA) ползва някои различни стойности спрямо тези, приети от СЗО, Европейската асоциация за изучаване на диабета (EASD) и Българското дружество по Ендокринология.
- ADA ползва следните стойности:
- Нормална кръвна захар на гладно – < 5.6 mmol/l (< 100 mg/dl).
- Кръвна захар на гладно при предиабет (НГГ) – 5.6 – 6.9 mmol/l (100 – 125 mg/dl)
Причината за приетия от ADA по-нисък горен праг е статистическа – за да са граничните стойности (5.6 – 6.9mmol/l) максимално показателни за това кой ще развие диабет в следващите 5 години.
Различни проучвания на Европейски общества и групи ползват реалната заболеваемост от диабет/предиабет. Заключенията им са, че стойностите 6.1 – 6.9 mmol/l са по-показателни за риска от развитие на диабет спрямо 5.6 – 6.0 mmol/L.
Въпреки това, според тях, при стойности 5.6 – 6.0 mmol/l също трябва да се предприемат мерки за понижаване на сърдечносъдовия риск и подобряване на глюкозния толеранс.
- Според проучване на Българското дружество по Ендокринология:
- При лица с предиабет (кръвна захар на гладно ≥ 6.1 mmol/l) – след 5 год. 50% развиват диабет, 31% остават с предиабет и 19% показват нормален глюкозен толеранс.
- При лица с кръвна захар на гладно 5.6 – 6.0 mmol/l – 24.7% развиват диабет, 34.6% развиват предиабет и 40% показват нормален глюкозен толеранс.
Майка ми е диабетичка, на гладно и е 9, а след хранене и е 13. Трябва ли да предприемем мерки
Здравейте, Вилимир,
Уместно е да се консултира с лекуващия я ендокринолог за евентуална корекция на лечението.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов
Здравейте!Сутрин кръвна захар на гладно 6.2-6.5.Два часа след нахранване нормални стойности.На Гюкофаж съм 1× 1000 само вечер.Понякога ми пада до 4.Откриха ми повишение на кр.захар след тежко прекаран Ковид.Възможно ли е да е от приема на кортекостероидите?Ендокринолога при който ходих не ми пусна никакви изследвания,а ме определи,че съм с диабет на база мои данни ,измерени с глюкомер.Какви изследвания е нужно да си пусна?Предварително Благодаря!
Здравейте, Мирослав,
Приемът на кортикостероиди повишава кръвната захар по време на приема и увеличава риска от развитие на инсулинова резистентност/захарен диабет при продължителен прием (няколко месеца) и/или ако вече имате рискови фактори за тях.
В този ред на мисли, ако приемът Ви на кортикостероиди при преболедуването е бил кратък, вероятно сте имал завишени стойности на кръвната захар и преди това, за които не сте знаел + евентуално други рискови фактори за диабет/инсулинова резистентност.
Изследванията са показаните в статията – плазмена глюкоза на гладно, орален глюкозотолерансен тест, гликиран хемоглобин и кръвнозахарен профил.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов
Нямам диагноза диабет от 1 седмица всяка сутрин на гладно кръвната ми захар варира от 6,8 до 7,5
Здравейте, Снежа,
Нужно е да се консултирате с общопрактикуващия си лекар, който насочва към ендокринолог.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов
Здравейте,
От години имам сложена диагноза инсулинова резистентност и непрекъснато ми се казва, че захарта мине висока, а за 10 години са ми правени общо две натоварвания с глюкоза. Това ок, но от скоро си взех глюкомер, за да си следя кръвната захар. На гладно е 4.3 – 4.5, до 2 часа след хранене, ако съм пила или яла нещо сладко може и до 7 или 8 да се вдигне и после пак си пада след няколко часа. Ако не съм яла нищо сладко, се вдига до 6, 6 и нещо. Възможно ли е да ми слагат диагноза толкова време инсулинова резистентност и преддиабет, без реално да имам висока кръвна захар. Чета статията Ви и оставам с впечатлението, че моята захар е в перфектни стойности.
Здравейте, Вероника,
“Възможно ли е да ми слагат диагноза толкова време инсулинова резистентност и преддиабет, без реално да имам висока кръвна захар. Чета статията Ви и оставам с впечатлението, че моята захар е в перфектни стойности.”
Ако кръвната Ви захар е в “перфектни стойности”, няма да е над 8 mmol/l два часа след хранене. Имайте предвид, че натоварването с глюкоза е доказан и строго стандартизиран тест. Точно количество захар, в точното време и изследвания през точно определени интервали.
Не съотнасяйте резултатите при ОГТТ с храненето си вкъщи, тъй като много фактори могат да променят резултатите Ви.
Ако имате подобни съмнения, консултирайте се отново с ендокринолог и повторете изследванията. Надали някой Ви слага диагноза “предиабет” без да имате реално такъв.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов
Здравейте д-р Кехайов,
преди 1 седмица си направих ОГТТ с 75 м. глюкоза по препоръка на ендокринолог. Резултати: на гладно глюкоза 6,6, инсулин – 25,65; след 60 минута – глюкоза 6,9, инсулин – 112; след 120 минута – глюкоза 6,31, инсулин – 46,57. Предписан ми е глюкофаж, но аз искам да пробвам без него да смъкна килограми и да пазя диета. Приемам и r-алфа липоева киселина – 2х1 табл. от 100 мг. Глюкофажа има доста странични ефекти. Според Вас преддиабетно състояние ли съм и може ли да се постигне стабилизация на инсулина и глюкозата с диета и спорт?
Здравейте, Ани,
“Глюкофажа има доста странични ефекти. Според Вас преддиабетно състояние ли съм и може ли да се постигне стабилизация на инсулина и глюкозата с диета и спорт”
Можете да сверите резултатите си с таблицата и ще видите в коя категория предиабет попадате.
Всяко лекарство има странични ефекти. Затова се преценява дали ползата при прием е по-голяма от риска. Ако е по-голяма и нямате абсолютни противопоказания, лекарството се предписва.
В случая щом Ви е предписан Глюкофаж, колегата е преценил полза/риск и противопоказанията Ви.
Голяма част от хората няма да нормализират стойностите си на кръвна захар само с диета и спорт поради множество причини.
Ако наистина ще направите значителни промени в начина си на живот, Глюкофажът ще Ви помогне да постигнете по-бързо резултатите си. След това евентуално можете да мислите за спирането му, но винаги след консултация с проследяващия лекар.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов