Външни и вътрешни хемороиди.
Хемороидите са най-честото заболяване на ануса и правото черво (ректума). Влошават качеството на живот като водят до кървене, болка, сърбежи, опипващи се “топчета” около ануса и др. В тази статия ще разберете за видовете хемороиди (вътрешни, външни и др), причините и рисковите фактори, симптомите и усложненията им. За лечение на хемороиди прочетете тази статия.

1Какво представляват хемороидите

Хемороидите (англ. piles, маясъл) са кръвоносни съдове в края на правото черво (ректума) и около ануса.

Когато се говори за “хемороиди”, най-често се разбира тяхното болестно разширяване под формата на възли (хемороидални възли, хемороидална болест).

Основната причина за развитието им е повишеното вътрекоремно налягане (запек, напъване, тежка физическа активност, бременност и др.)

Една от основните им функции е да помагат в плътното затваряне на аналния канал. Така осигуряват “континенция” (способността за задържане на изпражнения. “Инконтиненция” – незадържане на изпражнения/урина).

Важно: Самите хемороиди са разширени кавернозни (пещеристи) тела. Те свързват директно артериите (чрез които идва кръвта от сърцето) и вените (чрез които се връща към сърцето).

Затова при кървящи хемороиди кръвта е ясночервена, светла – наситена е с кислород (артериална кръв). Ако кръвта е тъмночервена към черна, има гной, слуз, съсиреци – вероятно е от друг източник.

Разположение на хемороидите - 3,7 и 11 часа.
Разположение на хемороидите на 3, 7 и 11 часа.

Кавернозните (пещеристи) тела са групирани в 3 колонки – на 3, 7 и 11 часа. Затова хората споменават, че имат най-често 1, 2 или 3 хемороида. В тежките случаи може да има и допълнителни, между изброените.

Хемороидите са най-честото заболяване на правото черво и ануса. Обичайно се развиват след 20 годишна възраст. Мъжете боледуват по-често от жените.

Важно: Поради високата им честота, повечето хора веднага си мислят за “хемороиди” при симптоми като кървене при изхождане, опипващо се “топче”, болка, сърбеж и др. Хемороидалната болест е най-честата причина, но не е единствена.

Задължителна е консултацията с хирург/гастроентеролог още в началото такива симптоми, за да се постави точна диагноза и да се отхвърлят други или по-сериозни заболявания (фисури, фистули, при възрастните над 40г. – тумори и др).

2Видове хемороиди – вътрешни, външни, тромбозирали, кървящи хемороиди. Стадии

Хемороидите се делят според разположението си на вътрешни и външни. Според усложненията и симптомите има тромбозирали, кървящи, заклещени и др.

Човек може да има само вътрешни, само външни или и двата вида едновременно.

  • Видове хемороиди:
  • Вътрешни хемороиди – синкавочервени възли, в долната част на правото черво и горната част на аналния канал. Когато нарастнат започват да се спускат през аналния канал при изхождане (пролапс, пролабиране). Според степента на пролапса имат 4 стадия, които определят и лечението.
  • Външни хемороиди – подкожно около ануса с форма на “топчета”. Ако не са тромбозирали са меки, неболезнени. Ако са тромбозирали – твърди, болезнени. След оздравяване на тромбозирал външен хемороид кожата над него остава разтегната – skin tag (акрохордон) и води до проблеми с хигиената, сърбежи.
  • Тромбозирал хемороид – хемороид със съсирена в него кръв (тромб, съсирек). Често е външен – “твърдо, силно болезнено топче” около ануса.

    Тромбите се образуват поради забавянето на кръвотока в разширените хемороиди, травмирането и разширяването им при изхождане. Тромбозата е често след трудно изхождане, продължителен запек, тежка физическа работа, ниска хигиена.

  • Кървящи хемороиди – ясна, светлочервена кръв в края на изхождането (дефекацията). Може да е на капки, струйно, по тоалетната хартия или по самите изпражнения. Ако е тъмна към черна или има съсиреци, вероятно не е от кървящи хемороиди.
  • Заклещени хемороиди – пролабирали, тромбозирали хемороиди, които не могат да се върнат. Аналният сфинктер в съчетание с отока от възпалението ги притискат и намаляват кръвообращението им. В резултат може да настъпи некроза (тъканна смърт) на възлите. Съчетават се с много силна болка и тежко състояние на болния.
  • Възпалени хемороиди – веднъж след появата им, хемороидите не изчезват от консервативно лечение. Могат обаче да не нарастват и да не дават симптоми с години при подходяща диета, хигиенни навици и профилактика (“излекувани хемороиди”).

    При повишено вътрекоремно налягане (запек, напъване, тежка физическа работа) и локално дразнене (твърди изпражнения, пикантни храни) могат да се възпалят и да водят до симптоми.

Вътрешните хемороиди са под лигавицата (вътрешния слой) на правото черво.

Много хора ги имат в първа степен и дори не знаят за съществуването им, защото са нямали симптоми.

С напредването на заболяването вътрешните хемороиди нарастват и започват да пролабират (излизат през аналния канал). Според степента на пролабиране имат 4-ри стадия.

Стадии на вътрешните хемороиди.
Стадии на вътрешните хемороиди според степента на пролабиране (излизане през аналния канал). Стадият определя и лечението.
  • Стадии на вътрешните хемороиди:
  • Стадий I – хемороидалните възли са над назъбената линия. Не пролабират (излизат през аналния канал).
  • Стадий II – хемороидалните възли пролабират (излизат през аналния канал) при изхождане, напъване. Връщат се спонтанно в края на изхождането/напъването, без да се налага да се избутват.
  • Стадий III – хемороидалните възли пролабират през аналния канал при изхождане, напъване. Не се връщат спонтанно, трябва да се избутат, след което се задържат.
  • Стадий IV – хемороидалните възли са постоянно пролабирали. Тонусът на аналния сфинктер е отслабен и при избутване на хемороидите те не се задържат и отново пролабират.

3Причини и рискови фактори за поява на хемороиди

Основният фактор за появата на хемороидите е повишеното вътрекоремно налягане.

При повишено вътрекоремно налягане кръвта по-трудно се връща от хемороидалните съдове към сърцето. Увеличава се кръвното налягане в тях и те се разширяват.

Стената на разширените хемороиди изтънява – лесно кървят. Особено при запек и твърди изпражнения, които допълнително ги травмират.

Друг важен фактор е фамилната обремененост – баща, майка, брат, сестра с хемороиди или разширени вени. Прочетете повече за фамилната обремененост при различни заболявания.

  • Причини и рискови фактори за поява на хемороиди
  • Запек (констипация) – продължителният запек увеличава вътрекоремното налягане и това в хемороидите – разширяват се. Изпражненията често са твърди и при изхождане допълнително травмират съдовете. При констипация често има напъване и прекалено дълго седене при изхождане.
  • Напъване” – при изхождане (дефекация), при вдигане на тежести (фитнес, тежка физическа работа). Увеличават вътрекоремното налягане и това в хемороидите. Водят до тяхното разширяване. Силно напъване може да провокира появата на “нов” хемороид или тромбозирането му.
  • Продължително седене или стоене прав – през деня (седящи, стоящи професии) и по време на изхождане. Увеличават кръвонапълването и налягането в хемороидите. Грешно е да се влиза в тоалетната със смартфон или нещо за четене. Продължителни пътувания могат да обострят/провокират хемороидална криза.
  • Бременност – нарастващият през бременността плод притиска тазовите вени и намалява връщането на кръвта от таза и долните крайници към сърцето. Има венозен кръвен застой и често бременните съобщават за новопоявили/обострени хемороиди, разширени вени, подуване на краката.
  • Фамилна предразположеност – може да има вродена слабост на съединителната тъкан. Чести видими белези са хемороидите, разширените вени и плоскостъпието. При фамилна обремененост появата на заболяването може да е по-рано (юношеска възраст) или да протича по-тежко и с по-бърза прогресия.
  • Чести диарии – също увеличават кръвонапълването в хемороидалните съдове в комбинация с продължителното седене върху тоалетната чиния.
  • Обезводняване – води до твърди изпражнения, които травмират хемороидите при дефекация. При недостатъчен прием на вода, прекалено много кафета (имат диуретичен ефект – усилват уринирането).
  • Прием на определени храни и напитки – пикантни, люти, мазни. Локално дразнят при изхождане и увеличават възпалението.
  • Възраст – .
  • Двукратно изхождане – две дефекации през 5-20 минути. Водят до повишено кръвонапълване в хемороидалните съдове.
  • Някои чернодробни заболявания – част от кръвта в хемороидите се връща към сърцето през черния дроб. Когато той е увреден връщането на кръвта се затруднява и се повишава налягането в съдовете около ректума.

4Симптоми при вътрешни и външни хемороиди

В началото хемороидалните съдове се разширяват бавно, без да има някакви оплаквания (латентен период).

В този период има налични рискови фактори – продължителен запек, неправилна диета, продължително седене през деня, напъване при изхождане или вдигане на тежести, тежък физически труд и др.

Началните симптоми включват сърбеж и парене около ануса след изхождане. Появяват се епизодично и отминават бързо според диетата, физическите усилия.

Вътрешни хемороиди при изследване.
Вътрешни хемороиди при изследване – най-често кървят и пролабират.

Вътрешните и външните хемороиди имат сходни симптоми – сърбежи, парене, кървене, болка, дискомфорт и др. Все пак някои признаци са по-характерни за вътрешните, други за външните.

Вътрешните хемороиди най-често кървят и пролабират. Външните болят, усещат се като “топчета” и оставят кожни гънки.

  • Чести симптоми при вътрешни хемороиди:
  • Кървене – светлочервена, ясна кръв в края на изхождането. На капки, струйки, по тоалетната хартия или изпражненията. Няма гной, слуз, съсиреци.
  • Пролабиране – излизане през аналния канал. До каква степен излизат, дали се връщат спонтанно или не, зависи от стадия им. Вътрешните хемороиди могат да водят до чуствто за “чуждо тяло”, тежест, непълно изхождане или необходимост за изхождане.
  • Секреция – “зацапване” на бельото от слузен или слузно-фекулентен секрет. При възпалени и пролабиращи хемороиди има оток и “недобро” затваряне на аналния сфинктер. Пролабиращите хемороиди с времето водят до отпускането му.

    Резултатът е инконтиненция – незадържане на секрети, газове. Секрецията дразни и възпалява кожата около ануса.

  • Сърбежи и парене – около ануса, след изхождане, поради дразненето и възпалението на кожата. При секреция се сърбежът и паренето се засилват.
Външен хемороид.
Тромбозирал външен хемороид – синкаво, болезнено “топче” около ануса. Разтегнатата кожа ще остане като кожен таг след разграждането на тромба.

Болката не е характерна за началните етапи на вътрешните хемороиди. При напредналите (3,4), в които може да има усложнения, болката се дължи на спазъм на аналния сфинктер, “заклещването” на хемороидите.

Външните хемороиди също имат някои по-характерни симптоми.

  • Чести симптоми при външни хемороиди:
  • Болка – силна, остра, около ануса. До болка води разтягането на кожата върху тромбозирал и разширен външен хемороид. Най-силна е в първите дни и с разграждането на тромба намалява. Ако болката е “режеща” при изхождане и не се напипват “топчета”, трябва да се отхвърли анална фисура.
  • Опипващо се “топче” – твърдо и болезнено при тромбозирал външен хемороид. Меко и неболезнено след това.
  • Кожни гънки/тагове – skin tags, акрохордони. След разграждането на съсирека във външния хемороид, кожата върху него остава разтегната. Кожните тагове затрудняват впоследствие хигиената на аналната област, което от своя страна води до сърбеж и парене.

Външните хемороиди кървят по-рядко от вътрешните.

При напредналите стадии се появяват усложнения.

5Как се диагностицират хемороидите

Диагноза “хемороиди” могат да поставят общопрактикуващ лекар, хирург, гастроентеролог.

Важно е да се извърши преглед още при първата поява на симптомите, особено при възрастни над 40год. и кървене.

Ранната и точна диагноза помагат както за правилното лечение, така и за успокоението на болния, че няма по-сериозно заболяване.

Важно: Не се самодиагностицирайте и самолекувайте без да сте посетили минимум личния си лекар.

Изследванията при симптоми на хемороиди включват:

  1. Оглед на аналната област – визуализират се външни хемороиди, пролабирали вътрешни, отвори на фистули, анални фисури, възпаление на кожата около ануса и др.
  2. Ректално туширане – с пръст се изследват аналния канал и ректума за хемороидални възли, полипи, тумори, уголемяване на простатата и др.
  3. Аноскопия, ректороманоскопия – оглед на аналния канал и ректума чрез малка тръба със светлинен източник или едноскоп.
  4. Ендоскопия – чрез тръба с камера се изследват ректума, сигмовидното черво (сигмоидоскопия) или цялото дебело черво (колоноскопия).

При възрастни над 40год. и кървене при изхождане е задължително извършването на тези изследвания – честотата на дебелочревния рак се увеличава след тази възраст.

Възможно е също така освен хемороиди да има и друго ано-ректално или чревно заболяване – фисури, фистули, Болест на Крон, улцерозен колит, тумори. В този случаи симптомите ще се припокриват и е още по-важен навременният преглед.

6Усложнения при външни и вътрешни хемороиди

Чести усложнения на хемороидите са тромбозирането и възпалението. Водят до т.нар. “хемороидална криза” – силна, остра болка, опипващи се болезнени “топчета”, пролапс на вътрешните хемороиди и други, описани горе симптоми.

Хемороидалните кризи се провокират най-често от епизод на запек, напъване при дефекация/фитнес, диетични грешки, тежка физическа работа, обезводняване, дълги пътувания и др.

Продължително кървящи хемороиди (дори “по малко”) могат да причинят желязодефицитна анемия.

Тромбозиралите и пролабирали вътрешни хемороиди могат да се заклещят (притиснат) от аналния сфинктер и отока от възпалението. Това намалява кръвоснабдяването им и може да доведе до некроза (тъканна смърт) на хемороидалните възли.

Други усложнения са възпаления на ануса, анални фисури и абсцеси, анални фистули, папилити, криптити.

Прочетете повече за лечението на хемороидите с диета, билки, свещички, кремове, миниинвазивни и оперативни методи.

Д-р Денислав Кехайов
Имате въпроси относно състоянието си?
Коментари

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *