Лекарства за високо кръвно налягане
Всяка от групите лекарства за високо кръвно налягане има собствени плюсове и минуси, отличаващи я от останалите. В кардиологичните препоръки е зададена основната последователност на добавяне на групи лекарства към антихипертензивната терапия. Подходящото лекарство за определен човек се определя според нея, както и според специфичните ефекти на лекарството, придружаващите заболявания, противопоказанията и др.

1Преди да прочетете статията

Статията е единствено с информативен характер. Не е реклама на определени медикаменти.

В статията са описани специфичните ползи и странични ефекти на отделните, най-често използвани групи лекарства за високо кръвно налягане.“Специфични” означава характерни за съответната група.

Почти всички лекарства имат някои сходни странични ефекти – стомашно-чревни (гадене, диария и др.), алергични реакции и др. Те няма да се описват в статията.

Специфично лечение се предписва от лекуващия лекар. Не сменяйте и не спирайте приеманите от Вас лекарства без консултация с лекуващ лекар.

В много случаи предписаното лекарство за високо кръвно ще бъде комбинация от две или три активни съставки в една таблетка – single pill combination (SPC).Комбинираните лекарства са предпочитани поради по-добър комплайънс с терапията (редовен прием) и честата нужда от две и повече лекарства за достигане на прицелните стойности за артериално налягане.Монотерапия (лекарство с една активна съставка) може да се използва при хипертония I степен с нисък сърдечносъдов риск и при възрастни, които не толерират терапията.

2Видове лекарства за високо кръвно налягане

Лекарствата за високо кръвно се наричат антихипертензивни.Антихипертензивите принадлежат към съответни групи. Всички лекарства в съответната група имат сходни ефекти и нежелани реакции, поради сходната си структура.

Има лекарства в дадени групи, които имат уникални свойства, каквито останалите в групата нямат. Тези свойства са дадени при конкретните медикаменти.

Важно е също така да знаете, че всички лекарства имат генерични и търговски имена.Например, ако говорим за медикамента “бизопролол” (генерично име), се има предвид всички лекарства с активна съставка “бизопролол”, напр. Конкор, Бизор, Бизостад, Бипрол, Бизогама, Блокбис и т.н. (търговски имена, дадени от производителите).

В скоби след генеричните имена ще бъдат дадени и някои търговски за лесна ориентация.

Лекарствата в повечето групи имат еднакви окончания, по които се познават.Например АСЕ инхибиторите завършват на “-прил” (Еналаприл, Лизиноприл), бета-блокерите завършват на “-ол” (Бизопролол, Небиволол и др).

Групи лекарства за високо кръвно налягане:

  • АСЕ-инхибитори
  • Ангиотензин II рецепторни блокери
  • Бета-блокери
  • Диуретици
  • Блокери на калциеви канали
  • Алфа-блокери
  • Алфа-2 рецепторни агонисти и др.
  • Комбинирани лекарствени форми – single pill combinations (SPC) – например ACE инхибитор с блокер на калциев канал или диуретик.

3АСЕ-инхибитори

Някои лекарства от групата на АСЕ-инхибиторите (“-прил)”:

  • Лизиноприл (Диротон, Линиприл)
  • Еналаприл (Берлиприл, Енап, Ренаприл, Ренитек)
  • Периндоприл (Престариум, Пренеса)
  • Рамиприл (Вивейс, Тритейс)
  • Трандолаприл (Гоптен, Тарка)
  • Зофеноприл (Зофен)

АСЕ-инхибиторите заедно с диуретиците и блокерите на калциевите канали са най-често използваните антихипертензиви, често комбинирани в SPC.

АСЕ-инхибиторите отпускат кръвоносните съдове и притежават други много важни положителни ефекти – намаляват сърдечната хипертрофия и забавят увреждането на бъбреците при диабет.

Сърдечната хипертрофия е нарастването на сърцето в отговор на повишеното кръвно налягане.

По-голямото сърце обаче ще е по-ефективно в изтласкването на кръвта само до определена степен.

При много големите сърца се влошава изтласкването на кръв (декомпенсират) и се появява сърдечна недостатъчност, със застой на кръв преди сърцето – в белите дробове (кашлица, пристъпен задух), в ниските части на тялото (подуване на краката – глезени, подбедрици) и др.

По-голямото сърце се нуждае и от повече кръв (кислород), за да функционира нормално.

При ИБС (исхемична болест на сърцето) обаче, доставката на кръв до сърцето е затруднена от атеросклеротичните плаки в артериите му.

Така при усилие (вървене, изкачване на стълби) до сърцето няма да достига достатъчно кръв (исхемия) и ще се появява стягане в гърдите (исхемична болка).

АСЕ-инхибиторите намаляват хипертрофията на сърцето, с което спадат и нуждите му от кислород. Така стягането в гърдите при ИБС ще се проявява след по-дълги разстояния или повече стълби.

Основните им странични ефекти са сухата дразнеща кашлица, задръжката на калий (особено, ако са комбинирани със спиронолактон!) и обратимото повишение на креатинина.

АСЕ-инхибитори
Как действат АСЕ-инхибиторите Отпускат кръвоносните съдове
Увеличават продукцията на урина
Намаляват сърдечната кислородна консумация.
Ползи на АСЕ-инхибиторите Забавят бъбречното увреждане при диабет.
Намаляват съдечната хипертрофия.
Странични ефекти на АСЕ-инхибиторите Хронична суха кашлица, обриви, задръжка на калий (мускулна слабост, гадене, диария, “мравучкане”), намаляване на бъбречна функция (повишава се креатинин), главоболие, усилена болка при възпаление (прим. артрити), увреждат плода (не се вземат при бременност!).
Ползват се за Хипертония
Миокарден инфаркт
Сърдечна недостатъчност
Бъбречни увреждания при захарен диабет
Някои контраиндикации Бременност
Алергия към АСЕ-инхибитори
Напреднала бъбречна недостатъчност
Ренална стеноза
Новите статии

4Ангиотензин II рецепторни блокери (АРБ, сартани)

Някои лекарства от групата на Ангиотензин II рецепторните блокери (“-сартан)”:

  • Телмисартан (Микардис, Танидон, Телмитан)
  • Валсартан (Валсакор, Нортиван, Сартовал)
  • Олмесартан (Олместа, Танзидор, Тенсар)
  • Кандесартан (Репидо, Кандекард, Атаканд)

Сартаните действат сходно с АСЕ-инхибиторите.

Основната им разлика с тях е, че при сартаните липсва сухата дразнеща кашлица, която е сравнително честа при АСЕ-инхибиторите.

Затова при непоносимост (кашлица, обрив) към АСЕ-инхибитори те се заменят със сартани.

Така се запазват положителните ефекти като редуциране на сърдечната хипертрофия и забавянето на бъбречното увреждане при диабет.

АРБ (сартани)
Как действат сартаните Отпускат кръвоносните съдове
Увеличават продукцията на урина
Намаляват сърдечната кислородна консумация.
Ползи на сартаните Забавят бъбречното увреждане при диабет.
Намаляват съдечната хипертрофия и фиброза.
Странични ефекти на сартаните Задръжка на калий (мускулна слабост, гадене, диария, “мравучкане”), намаляване на бъбречна функция (повишава се креатинин), главоболие, усилена болка при възпаление (прим. артрити), увреждат плода (не се взимат при бременност!).
Ползват се за Хипертония
Сърдечна недостатъчност
Бъбречни увреждания при захарен диабет

5Диуретици

Някои лекарства от групата на диуретиците:

  • Фуроземид (Фурантрил)
  • Тораземид (Трифас, Трифас Кор, Торазидекс, Торсит SR)
  • Хидрохлортиазид (Дехидратин Нео, Дехидразид)
  • Индапамид (Индипам SR, Индапен SR, Индолен SR, Мивара SR, Алвонамид SR)
  • Спиронолактон – калий-задържащ диуретик.
  • Триамтерен – калий-задържащ диуретик.
  • Амилорид – калий-задържащ диуретик.

Диуретиците увеличават количеството продуцирана урина, с което редуцират задръжката на течности и електролити (натрий, калий и др).

Две големи групи диуретици са бримковите (фурантрил, трифас) и калий-задържащите (спиронолактон). Основният страничен ефект на бримковите диуретици (фурантрил, трифас) е понижението на калия в кръвта. Пониженият калий е отговорен за главните странични ефекти – слабост, умора, крампи, промени в ритъма на сърцето (аритмии). Поради този им страничен ефект са създадени калий-задържащите диуретици – спиронолактон, триамтерен и др.

Бримковите диуретици (фурантрил, трифас) се вземат с храна, богата на калий – картофи, фасул, банани, спанак, цвекло, домати, кисело мляко и др.

При калий-задържащите диуретици не се губи калий с урината, дори при високи дози се натрупва (особено, ако се приемат много от богатите на калий храни или с АСЕ-инхибитор!).

При прием на спиронолактон трябва да се внимава с прекомерния прием на богати на калий храни. Повишеното ниво на калия, също като пониженото, може да доведе до аритмии.

Диуретици
Как действат диуретиците Увеличават продукцията на урина
Намаляват задръжката на течности и електролити (натрий, калий, магнезий и др.)
Ползи на диуретиците Намаляват отоци при органни недостатъчности (сърдечна, бъбречна, чернодробна)
Спомагат бързото елиминиране през бъбреците на някои вещества при свръхдоза и др.
Странични ефекти на диуретиците Дехидратация (много ниско кръвно налягане, жажда, крампи, умора), понижен калий от бримковите (слабост, аритмии и др), повишен калий от спиронолактон (аритмии), повишена пикочна киселина (фурантрил, трифас, хидрохлортиазид), повишен калций (хидрохлортиазид).
Някои контраиндикации Дехидратация, кома, бъбречна недостатъчност без отделяне на урина, подагра (бримкови)

6Блокери на калциеви канали

Някои лекарства от групата на блокерите на калциеви канали:

  • Амлодипин (Норваск, Амловаск, Амлодигама, Амлопин, Неодипин, Аксен, Нордипин, Тенокс)
  • Дилтиазем
  • Фелодипин (Ауронал, Плендил, Пресид, Фелохексал)
  • Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс, Коринкер)
  • Верапамил (Изоптин, Изоптин SR)

Блокерите на калциеви канали (БКК) отпускат кръвоносните съдове и намаляват силата и честотата на сърдечните съкращения.

По този начин понижават кръвното налягане, предпазват от спазъм на кръвоносните съдове (профилактика на синдром и болест на Рейно), намаляват стягането в гърдите при ИБС.

БКК се делят на две основни групи: Дихидропиридинови (Амлодипин, Нифедипин) с основни странични ефекти ускорен пулс, главоболие, зачервяване на лицето (флъш), отоци около глезените. Недихидропиридинови (Верапамил) с основни странични ефекти запек, главоболие, флъш.

Блокери на калциеви канали
Как действат БКК Отпускат кръвоносните съдове
Редуцират силата и честотата на сърдечните съкращения.
Ползи на БКК Понижават кръвното налягане
Предпазват от пристъпи при синдром на Рейно (нифедипин).
Контролират някои промени в сърдечния ритъм (аритмии)
Понижават риска от инсулт повече от очакваното спрямо антихипертензивното им действие
Странични ефекти на БКК Ускорен пулс, запек, главоболие, зачервяване на лицето, подуване на краката – глезени, подбедрици, разрастване на венците
Ползват се за Хипертония
Синдром на Рейно

7Комбинирани лекарствени форми (SPC)

Някои представители на комбинираните лекарствени форми:

  • Трипликсам (Съдържа периндоприл, амлодипин, индапамид)
  • Нолипрел (периндоприл и индапамид)
  • Ко-Пренеса (периндоприл и индапамид)
  • Диронорм (лизиноприл и амлодипин)
  • Престариум Ко (периндоприл и амлодипин)
  • Амлеса (периндоприл и амлодипин)
  • Ко-Ренитек (еналаприл и хидрохлортиазид)
  • Енап-Н (еналаприл и хидрохлортиазид)

Комбинираните лекарствени форми (SPC – single pill combination) съдържат две или три активни съставки. Комбинираните лекарства могат да действат не адитивно (1+1=2), а синергистично (1+1=3,4…).

Най-често комбинациите са: АСЕ инхибитор + диуретик. АСЕ инхибитор + блокер на калциеви канали. АСЕ инхибитор + диуретик + блокер на калциевите канали.

Комбинираните лекарствени форми подобряват придържането към назначеното лечение (комплайънса) поради по-голямото удобство при прием.

В много случаи за постигане на таргетните нива на кръвно налягане ще е нужна комбинация от две или повече лекарства (SPC).

7Бета-блокери

Голф и лекарства за кръвно налягане
Бета-блокерите намаляват ефекта на адреналина и норадреналина върху сърцето. Редуцират и нежеланите реакции при стрес – треперене, сърцебиене, потливост и др. Поради тези си ефекти, бета-блокерите са ползвани като допинг при някои спортове – голф, стрелба и при сценични артисти, хирурзи и др.

Някои лекарства от групата на бета-блокерите (“-олол, -лол”):

  • Бизопролол (Конкор, Бизогама, Библок, Бизолен, Бизор, Бизостад, Бипрол, Блокбис, Собикор)
  • Карведилол (Дилатренд, Авернол, Карведигама, Карведил, Карветренд, Карвилекс, Талитон)
  • Небиволол (Небилет, Биволет, Кардиостад, Небикард, Неволен)
  • Пропранолол
  • Атенолол
  • Метопролол (Бетаблокада, Беталок Зок, Корвитол, Метостад)

Бета-блокерите се добавят към вече приемана комбинирана терапия, която не е достатъчно ефективна или при наличие на придружаващи заболявания – прекаран миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите намаляват честотата и силата на сърдечните съкращения.

Този ефект е особено изразен при усилие и стрес, когато пулсът ще се увеличи много по-малко от обикновено.

Когато пулсът се поддържа нисък, нуждата на сърцето от кръв също остава ниска.

Това предпазва от миокарден инфаркт при стресови ситуации и усилие, и намалява исхемичната болка (стягането в гърдите) при ИБС.

Редукцията на силата на сърдечните съкращения също намалява и кръвното налягане.

Някои от основните им странични ефекти идват от блокирането на бета-2 рецепторите (спазъм на бронхите, обостряне на астма, ХОББ, влошен липиден профил, понижена кръвна захар и др).

Тези странични ефекти са редуцирани максимално при бета-1 селективните бета-блокери – бизопролол, небиволол, метопролол, атенолол.

Бета-блокери
Как действат Бета-блокерите Намаляват сърдечната честота (пулса)
Намаляват силата на сърдечните съкращения
Ползи на Бета-блокерите Контролират някои промени в сърдечния ритъм (аритмии)
Предпазват от (повторен) миокарден инфаркт
Намаляват кръвното налягане
Небиволол разширява кръвоносните съдове
Някои при локално приложение понижават вътреочното налягане (глаукома)
Намаляват стресовите реакции (сърцебиене, треперене, потене и др.)
Странични ефекти на Бета-блокерите Задух, бронхоспазъм (обострят астма, ХОББ), понижават кръвна захар, увеличени триглицериди, понижен HDL-холестерол, еректилна дисфункция, студени крайници, влошават синдром на Рейно, много нисък пулс
Ползват се за Исхемична болест на сърцето (ИБС)
Миокарден инфаркт
Предсърдно мъждене
Други аритмии
Начална сърдечна недостатъчност
Хипертония
Глаукома
Профилактика на мигрена
Есенциален или симптоматичен тремор
Хипертиреоидизъм
Някои контраиндикации Астма
Синдром на Рейно
Феохромоцитом
Тежка сърдечна недостатъчност

8Алфа-блокери

Някои лекарства от групата на алфа-блокерите:

  • Доксазозин (Зоксон, Камирен, Кардура)
  • Празозин
  • Теразозин

Алфа-блокерите основно разширяват кръвоносните съдове и отпускат гладката мускулатура в простатата около уретрата.

Така облекчават уринирането при доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ, “уголемена простата”).

Основен страничен ефект е ортостатичната хипотония – рязко спадане на кръвното налягане при ставане от легнало/седнало положение, особено след първите приеми.

Затова при прием на алфа-блокери трябва да се внимава с резките изправяния – бавно, може дори с кратка пауза в седнало положение.

Алфа-блокерите се добавят към вече започнатата, но недостатъчно ефективна антихипертензивна терапия при резистентна хипертония.

Алфа-блокери
Как действат алфа-блокерите Отпускат кръвоносните съдове
Ползи на алфа-блокерите Подобряват уринирането при простатна хиперплазия.
Странични ефекти на алфа-блокерите Рязък спад в кръвното налягане след първата доза, ортостатична хипотония, замайване, рефлексен ускорен пулс, ретроградна еякулация.
Ползват се за Хипертония
Доброкачествена простатна хиперплазия

9Алфа-2 рецепторни агонисти

Това са лекарства на първи избор при високо кръвно налягане през бременността.

Главен представител:

  • Метилдопа (Допегит)

9Централни агонисти

Действат в главния мозък, а не в сърцето и съдовете. Често причиняват сънливост.

Представители:

  • Клонидин (Хлофазолин)
  • Моксонидин (Моксогама, Моксотенс, Физиотенс)
  • Рилменидин (Тенаксум, Рилменикс)
Коментари 25

25 коментара

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *

  1. Великолепни статии , написани популярно и ограмотяващо !!! Дадоха ми отговор на въпроси , които и професор не би се впуснал да обяснява ! Благодаря Ви от сърце !!!

  2. Много полезна статия. Ползвам лекарства за високо кръвно. Но такова подреждане и анализ е важно за хората с високо кръвно. Браво на д-р Кехайов.

  3. На достъпен език, задоволява интереса на обикновения човек.-Много полезно!

  4. След няколко смени на сляпо на лекарството съм. По своя инициатива си направих ПКК и хормони на щитовидната. Висок хемоглобин. Защо лекарите не потърсят причината за началната хипертония, вместо да експериментират? Защото 50+ли?Ами ако причината е в коремна или бъбречна артерия? Поне да кажат да си платим изследванията, ако не им се дават направления!

  5. Изключително полезна информация, поднесена достъпно и в система, позволяваща човек бързо и лесно да се ориентира. В лекарските кабинети най-често няма кой да ни я даде, а хипертонията си е едно много, много сериозно заболяване и в наш интерес е да сме информирани. Благодаря Ви, д-р Кехайов!

  6. Изключително полезна информация! Бихте ли коментирали лекарството Triplixam. Благодаря Ви предварително.

    1. Здравейте,

      Трипликсам е комбинирано лекарство (single pill combination – SPC), съдържащо АСЕ инхибитор (периндоприл), диуретик (индапамид) и блокер на калциеви канали (амлодипин).

      Комбинираните лекарства за хипертония са препоръчаната форма на прием на антихипертензивните медикаменти, тъй като:

      1. Подобряват комплайънса към лечението (дали се приемат лекарствата). По-лесно е да се приема една таблетка дневно, отколкото три отделни.

      2. При доста хора ще е нужна комбинация от лекарства за ефективен контрол и достигане на целевите стойности, вариращи според човека (напр. при повечето хора под 140/90 и евентуално под 130/80, ако се толерира).

      Евентуално лекарства с една активна съставка (монотерапия) се ползва при степен 1 хипертония и нисък сърдечносъдов риск или при възрастни, които не толерират терапията.

      Ще добавя за групата SPC в статията. Благодаря за подсещането.

      Поздрави,
      Д-р Денислав Кехайов

    1. Много полезна статия!Д-р Кехайов, има ли по -евтина алтернатива на exforge 10/160/12.5

      1. Здравейте,

        Въпросът Ви за евентуална замяна на лекарство за артериална хипертония е уместен за лекуващия Ви кардиолог или общопрактикуващ лекар.

        Поздрави,
        д-р Денислав Кехайов

  7. Много информираща статия. Достъпна за разбиране от широката аудитория. Всеки с високо кръвно трябва да е запознат. Благодаря!

  8. Много ми хареса статията Ви, д-р Кехайов. Бих искала да попитам, тъй като майка ми е с деменция и високо кръвно. Давам и от 3 години едно и също лекарство за кръвно сутрин Норваск, но в жегите през ден ми вдига кръвно, учестява пулса и се разтреперва и изпотява. Бихте ли ми препоръчали с какво да го комбинирам, дали вечер да и давам Конкор? Благодаря предварително!

    1. Здравейте,

      Кардиологична терапия се назначава от кардиолог при преглед, а не самоволно или дистанционно от когото и да е. Посетете общопрактикуващия й лекар, който също може да коригира терапията (ако се касае единствено за хипертония) или да Ви даде направление за кардиолог.

      Няма как да знаете дали оплакванията й в момента се дължат единствено и само на хипертонията без преглед.

      Поздрави,
      д-р Денислав Кехайов

  9. Много добре синтезирани най-важните неща за всеки вид лекарства!
    Не споменавате нищо за лекалпин – калциев антагонист 3-то поколение, по-рядко се наблюдава страничният ефект от подуване на глезените. Моля за мнение.
    Още – прочетох, че има някаква връзка между АСЕ инхибиторите и рак на белия дроб. Предварително благодаря!

  10. Моля, дайте мнение за лозартан (лозап), лекарите често го изписват, майка ми го пие от години, а в статията Ви не е упоменат. Благодаря!

    1. Здравейте,

      Статията не претендира за изчерпателност, тъй като не е насочена към медицински специалисти. Общите свойства на лекалпина и лосартана са като дадените за групата им. За подробности и мнение можете да попитате лекуващият кардиолог.

      Поздрави,
      д-р Денислав Кехайов

  11. Изключително информативна статия, каквито рядко се намират сред подобна литература на английски език. Браво. Дано има повече такива лекари, които споделят знанията си.

  12. Браво!Много полезна статия,много изчерпателна !За пръв път попадам на статиите на д-р Кехайов и съм възхитена от тях!

  13. Здравейте понеже спряха олместа,аптекарката ми препоръча толура като заместител.може ли да го пия?

    1. Здравейте,

      Промяната в лечението е редно да се извърши от лекаря, който го е назначил – в случая за хипертония ОПЛ или кардиолог.

      Другият момент е, че става въпрос за лекарства за кръвно налягане, които се реимбурсират от НЗОК. За да се реимбурсира лекарството, трябва да се впише в рецептурната Ви книжка, за което така или иначе ще трябва да посетите ОПЛ или кардиолог.

      Поздрави,
      д-р Денислав Кехайов

  14. Прекрасна статия. Моля коментирайте лекарството за кръвно тенаксум. Много благодаря.

  15. Статията е изчерпателна и много полезна.
    На 57 години съм.От 5 месеца пия лекарство за кръвно 150/95-Престариум ко старт.Получих обриви.Лекар сменя няколко пъти вида лекарство,но се оказах алергична към периндоприл,амлодипин и лизиноприл.
    Какъв вид лекарство според вас е подходящ за лечение, което ще проведа след лекарско назначение.През годините консултациите с алерголог не установяват причина за алергия.