Бъбреци, илюстрация, оценка на функция с изследване на креатинин
Креатининът е краен продукт от разграждането на креатинфосфата в мускулите. Отделя се чрез бъбреците с урината. Служи за оценка на бъбречната функция и за разлика от уреята концентрацията му в кръвта не зависи до такава степен от диетата.

1Какво представлява креатининът

Креатининът е краен продукт от разграждането на креатинфосфата в мускулите. Отделя се чрез бъбреците с урината.

Концентрацията на креатинина в кръвта е един от най-важните индикатори на бъбречната функция. Здравите бъбреци поддържат количеството му в кръвта в нормални граници, дадени в таблицата долу.

Колкото по-влошена е бъбречната функция, толкова по-малко отпадни метаболитни продукти ще се отделят с урината. Съответно концентрацията на креатинина в кръвта нараства.

Нивата на креатинина в кръвта се ползват за стадиране на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ). Стадиите са дадени долу.

Важно е да се упомене, че креатинин и креатин не е едно и също нещо и двете понятия често се бъркат:

  1. Креатин – синтезира се в черния дроб или се приема с храната (червени меса) или хранителни добавки (креатин монохидрат и др.). В мускулните клетки креатинът се превръща в креатинфосфат, който е форма за съхранение на енергия в тях.
  2. Креатинин – всеки ден при работата на мускулите около 2% от креатинфосфата се превръща в креатинин, който се изхвърля от бъбреците чрез урината. При повишена физическа активност се образува повече креатинин.
  3. Мускулна маса – с нарастване на количеството на мускулната маса (мъже, фитнес), нараства и количеството на съхранявания в тях креатинфосфат, съответно на образувания краен продукт креатинин.

2Показания за изследване на креатинин

Показанията за изследване нивото на креатинин включват налични заболявания и фактори, които могат да увредят бъбреците:

  1. Захарен диабет – една от най-честите причини за бъбречно увреждание. Колкото по-лош е кръвнозахарния контрол (високи нива на кръвна захар), толкова по-бързо е увреждането. Продължителността му е другия определящ фактор. При болни със захарен диабет често е налична и артериална хипертония, която допълнително ускорява уврежданията;
  2. Артериална хипертония – високото кръвно налягане е втора най-честа причина за бъбречно увреждание. Също както при захарния диабет, колкото по-лош е контролът върху кръвното, толкова по-бързо се увреждат бъбреците. Прочетете повече за симптомите на хипертонията;
  3. Гломерулонефрити – група имунни заболявания, увреждащи бъбречните гломерули (филтрационния апарат);
  4. Бъбречна поликистоза – образуване на множество кисти в бъбреците, които увреждат нормалната им тъкан и водят до бъбречна недостатъчност;
  5. Бъбречна амилоидоза – нарушение на белтъчния метаболизъм с отлагане на амилоидни протеини в бъбречните тъкани;
  6. Лекарства – продължителен прием на медикаменти, увреждащи бъбреците (нефротоксични) или използването им при вече налично бъбречно заболяване. Такива са обезболяващи (НСПВС), антибиотици (аминогликозиди), диуретици, АСЕ инхибитори, литий, контрастни вещества и др.
  7. Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) – прогресивна загуба на бъбречна функция с месеци или години, която може да се дължи на гореизброените и други причини.
  8. Бъбречна недостатъчност (ХБН) – остра или хронична, краен етап на ХБЗ;

3Референтни стойности (норма) за креатинин

Референтни стойности за креатинина
Изследване Долна граница Горна граница
Креатинин в кръвен серум 44 134
Креатинин в урина – жени 7,1 13,2
Креатинин в урина – мъже 13,2 17,6

Изследването е в µmol/L за серумния креатинин и mmol/L за този в урината.

Новите статии

Минимални стойности се измерват сутрин, максимални вечер. Колебанието може да достигне 50% и е пряко зависимо от физическата активност през деня.

Мъжете имат нормално по-високи стойности от жените поради повечето си мускулна маса.

4Причини за повишени стойности на креатинин

Главоболието е симптом на високото кръвно налягане, но не е толкова често.
Захарният диабет е най-честата причина за бъбречна увреда, при която ще се повиши креатинина. На второ място е високото кръвно налягане (хипертония). Симптомите на високото кръвно налягане и захарния диабет (тип 2) могат да не бъдат забелязани с години. В много случаи протичат едновременно, което ускорява увреждането на бъбреците.

Причини за повишен креатинин включват:

  • Бъбречно увреждане – от различни фактори и заболявания. Вижте показанията за изследване на креатинин горе. Най-чести са захарният диабет и хипертонията.
  • Тежка физическа активност;
  • Мускулна травма или възпаление;
  • Диета – повишена консумация на червени меса, прием на хранителни добавки с креатин под различни форми.
  • Затруднена екскреция на урината – обструкция (запушване) от бъбречни камъни, простатна хиперплазия и др.
  • Дехидратация, шок, сърдечна недостатъчност;

5Причини за понижени стойности на креатинин

Нива на креатинина под нормата са по-редки. Някои причини са:

  • Намалена мускулна маса – напр. жени, подлагащи се на силно ограничени диети;
  • Бременност;
  • Чернодробно увреждане;
  • Вегетарианство, веганство, нисък внос на белтъци с храната.

6Възможни грешки при изследването на креатинин

Неточни резултати при изследването могат да се получат при:

  • Тежка физическа активност 1-2 дни преди изследването;
  • Прием на червени и други меса в деня преди изследването;
  • Прием на лекарства – цефалоспорини, циметидин, метилдопа, триметоприм, диуретици, витамин С и др.

7Креатинин и оценка на бъбречната функция с eGFR

При хронично бъбречно заболяване нивата на креатинина се ползват, за да се оцени бъбречната функция. Най-добрия показател за оценката й е изчислената гломерулна филтрация – eGFR (estimated glomerular filtration rate).

GFR може да се изчисли (eGFR – изчислена гломерулна филтрация) по формула от стойностите на креатинина, възрастта, расата и пола.

Стадиране на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) според eGFR в ml/min/1.73m
Стадий eGFR Описание
I над 90 Нормална или висока гломерулна филтрация
II 60-89 Леко намалена гломерулна филтрация
IIIa 45-59 Леко до умерено намалена гломерулна филтрация
IIIb  30-44 Умерено до силно намалена гломерулна филтрация
IV 15-29 Силно намалена гломерулна филтрация (преддиализен период)
V под 15 Бъбречна недостатъчност (терминална, диализен период)

Креатининът е по-подходящ за целта от уреята, защото:

  1. За разлика от уреята, креатининът основно се елиминира от тялото чрез бъбреците;
  2. Креатининът, веднъж филтриран от бъбречните гломерули в първичната урина, не се връща обратно в кръвта (реабсорбира);
  3. Нивата на креатинина са по-слабо зависими от диетата. Уреята е силнозависима от приема на белтъчини.
Коментари

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *