1Какво представлява пикочната киселина
Пикочната киселина е краен продукт от разграждането на пурините в тялото на човека. Пурините са основна част от клетките – участват в ДНК, ензими и други важни молекули. Нормално се продуцират в черния дроб и се приемат чрез храната (меса, бобови храни и др).
След разграждането на пурините до пикочна киселина, тя достига чрез кръвта до бъбреците и част от нея се елиминира с урината. Така нивата ѝ се поддържат в нормални граници.
При повишено образуване (10% от случаите) или недостатъчно елиминиране (90% от случаите), пикочната киселина в кръвта се увеличава. Състоянието се нарича хиперурикемия.
След време при някои хора с хиперурикемия пикочната киселина започва да отлага под формата на кристали в ставите.
Кристалите водят до силно болезнено възпаление – подагра (подагрозен артрит). С напредване на болестта кристалите от пикочна киселина могат да се отлагат и в други тъкани и органи – бъбреци, сухожилия, около ставите, ушните миди и др.
Прочетете повече за симптомите, рисковите фактори и етапите на подаграта.
Прочетете повече за лечението на подаграта с диета и лекарства.
2Показания за изследване на пикочна киселина
Пикочната киселина най-често се изследва при симптоми на артрит – болка, оток и зачервяване в областта на дадена става.
При подагра обичайно се засяга ставата в основата на 1-ви пръст на ходилото (като снимката горе). В останалите случаи могат да се засегнат глезенни, коленни стави, тези на ръцете и др.
- Причини за изследване на пикочна киселина:
- При симптоми на артрит – болка, зачервяване, подуване на една или няколко стави. Комбинацията повишена пикочна киселина и класическото засягане на първи пръст на ходилото прави диагнозата “подагра” много вероятна;
- При вече диагностицирана подагра – за контрол на лечението, при приложение на лекарства, понижаващи пикочната киселина. Напр. алопуринол, фебуксостат – Милурит, Аденурик;
- При придружаващи сърдечносъдови заболявания – повишените стойности на пикочната киселина са свързани с повишен риск от сърдечносъдови заболявания;
- При лъчелечение или химиотерапия – при някои злокачествени заболявания (лимфоми, левкози) по време на лечението се разрушават множество ракови клетки. Това повишава пикочната киселина, която може да се отложи под формата на кристали в бъбреците (уратна нефропатия) или като бъбречни “камъни” (калкулоза);
- При други заболявания – хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, акромегалия, при които се понижава отделянето ѝ от организма;
- Продължително гладуване – може да се повиши пикочната киселина;
- Отравяне с олово или берилий.
Пикочна киселина може да се изследва в кръвен серум (за целта се взима венозна кръв) и урина.
Кръв се взима сутрин на гладно. Концентрацията на пикочната киселина в кръвта е най-висока сутрин и е по-ниска през нощта.
Хранене преди вземането на пробата може да доведе до повишени стойности.
3Референтни стойности за пикочна киселина
| Референтни стойности | |
|---|---|
| Пикочна киселина в серум (мъже) | 208-387 µmol/l |
| Пикочна киселина в серум (жени) | 149-363 µmol/l |
| Пикочна киселина в урина (мъже) | 388-422 µmol/l |
| Пикочна киселина в урина (жени) | 364- 387 µmol/l |
Нормално мъжете имат по-високи стойности от жените.
Влияние върху нивата оказва диетата и в частност консумацията на богати на пурини и фруктоза храни и напитки.
Концентрацията е най-висока сутрин, когато се препоръчва и да е вземането на пробата (кръв, урина).
4Причини за повишена пикочна киселина
Повишените стойности на пикочна киселина се отбелязват като хиперурикемия.
Високи стойности не е равносилно на подагра. Много хора (предимно мъже) имат повишена пикочна киселина, но нямат оплаквания и не развиват подагра (асимптомна хиперурикемия).
Хиперурикемията при тях обаче повишава риска за сърдечносъдови заболявания. Прочетете статията за подагра и хиперурикемия.
- Причини за повишена пикочна киселина:
- Прекомерен прием на алкохол, бира
- Затлъстяване
- Увеличен прием на богати на пурини храни и напитки – органни меса, свинско, телешко, бобови, грах, гъби, бира и др;
- Увеличен прием на фруктоза, високо фруктозен царевичен сироп (HFCS) – подсладени и газирани напитки, плодови сокове;
- Лъчелечение или химиотерапия – при засиленото разграждане на раковите клетки, главно при левкози, лимфоми, миелом;
- Някои лекарства – диуретици за високо кръвно налягане или при бъбречни и чернодробни заболявания. Аспирин, ниацин (вит. В3) и др. Водят до намалено елиминиране на пикочна киселина чрез бъбреците. Могат да провокират подагрозен пристъп.
- Фамилна обремененост;
- Някои заболявания – хипертония, метаболитен синдром, захарен диабет;
- Бъбречни заболявания – гломерулонефрити, тубулопатии;
- Ендокринни заболявания – хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, акромегалия;
- Продължително гладуване;
- Токсикози по време на бременност;
- Синдром на Леш-Нихан (генетично обусловено заболяване);
- Прием на лекарства за туберкулоза.
5Причини за понижена пикочна киселина
- Причините за понижена пикочна киселина включват:
- Тежки чернодробни заболявания– не може да се осъществи метаболизмът на пурините;
- Предозиране с лекарства за лечение на подагра – алопуринол (Милурит), фебуксостат (Аденурик);
- Ксантинурия – ксантинът е междинен продукт от разграждането на пурините до пикочна киселина. Излъчването му с урината (ксантинурия) може да е причина за понижени стойности при изследване на пикочна киселина;
- Потискане на ксантиноксидазата – ензим, участващ в разграждането на пурините до пикочна киселина;
- Естрогенова терапия;
- Лечение с фенилбутазон или салицилати във високи дози.
6Възможни грешки при изследването
- Неточни (повишени) резултати при изследването могат да се получат при:
- Употреба на храна, богата на пурини в деня преди изследването (черен дроб, бъбреци, субпродукти, бира, морски дарове);
- Употреба на медикаменти- тиазиди (диуретици), салицилати, витамин С, нестероидни противовъзпалителни средства;
- Дълго гладуване на пациента;
- Хемолиза, липемия, кетоза.
Здравейте, д-р Кехайов, възможни ли са причини за намалени стойности на пикочната киселина като настинка, студено време, безмесно хранене, по ниска кр. захар или кръвно, камъни в бъбреците(имах преди време, сега не) Забелязвам, че занижавам стойностите веднъж до два пъти в годината при застудяващо време или ако не съм консумирала месо (две, три седмици). Всички останали стойности са ми били в норма при взети тест кръв и урина.
Много полезна страница! Благодаря Ви!Бъдете здрав!
Здравейте, г-жо Цветанова,
Ниската пикочна киселина в повечето случаи не е повод за притеснение., особено ако няма други симптоми и останалите изследвания са в норма.
Вегетарианство или веганство са чести причини за понижените стойности.
Поздрави,
д-р Денислав Кехайов