1Какво представлява пикочната киселина
Пикочната киселина е краен продукт от разграждането на пурините. Пурините са част от клетките на тялото – нормално се продуцират в черния дроб и се приемат чрез храната (някои меса, бобови храни и др).
След разграждането на пурините до пикочна киселина, по-голямата част от нея достига чрез кръвта до бъбреците и се елиминира с урината.
При повишено образуване (10% от случаите) или недостатъчно елиминиране (90% от случаите) пикочната киселина се натрупва в кръвта – кристализира и се утаява под формата на соли (натриеви урати) в ставите, бъбреците, сухожилията и други тъкани.
Кристалите се наричат тофи и водят до силно болезнено възпаление на ставите – подагра. Могат да увредят и бъбреците – уратна нефропатия.
2Показания за изследване на пикочна киселина
Пикочната киселина най-често се изследва при симптоми на артрит – болка, оток и зачервяване в областта на дадена става.
При подаграта в около половината от случаите се засяга първия пръст на ходилото. В останалите случаи се засягат глезенни, коленни стави, както и тези на ръцете.
- Причини за изследване на пикочна киселина:
- Симптоми на артрит – болка, зачервяване, подуване на една или няколко стави. При повишена пикочна киселина и класическото засягане на първия пръст на ходилото се диагностицира подагра;
- Диагностицирана подагра – за контрол на лечението;
- Придружаващи сърдечносъдови заболявания – повишените стойности на пикочната киселина са свързани с повишен риск от сърдечносъдови заболявания;
- При лъчелечение или химиотерапия – при разпада на раковите клетки се образува голямо количество пикочна киселина, която може да увреди бъбреците (уратна нефропатия);
- При други заболявания – хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, акромегалия, при които се понижава отделянето ѝ от организма;
- Продължително гладуване – при разграждането на молекулите в клетките за енергия се образува пикочна киселина;
- Отравяне с олово или берилий.
Пикочна киселина може да се изследва в кръвен серум (за целта се взима венозна кръв) и урина.
Кръв се взима сутрин на гладно. Концентрацията на пикочната киселина в кръвта е най-висока сутрин и е по-ниска през нощта.
Хранене преди вземането на пробата може да доведе до повишени стойности.
3Референтни стойности за пикочна киселина
| Референтни стойности | |
|---|---|
| Пикочна киселина в серум (мъже) | 208-387 µmol/l |
| Пикочна киселина в серум (жени) | 149-363 µmol/l |
| Пикочна киселина в урина (мъже) | 388-422 µmol/l |
| Пикочна киселина в урина (жени) | 364- 387 µmol/l |
Нормално мъжете имат по-високи стойности от жените.
Основно влияние върху нивата оказва диетата и в частност консумацията на богати на пурини храни и напитки.
Концентрацията е най-висока сутрин, когато се препоръчва и да е вземането на пробата (кръв, урина).
4Причини за повишена пикочна киселина
Повишените стойности на пикочна киселина се отбелязват като хиперурикемия.
Високи стойности не е равносилно на подагра. Много хора (предимно мъже) имат такива, но без да имат артритни симптоми (ставна болка, оток, зачервяване).
Същите имат повишен риск от подагра, но могат и да не я развият през целия си живот.
- Причини за повишена пикочна киселина:
- Подагра
- Увеличен прием на богати на пурини храни и напитки – органни меса, свинско, телешко, бобови, грах, гъби, бира и др;
- Увеличен прием на фруктоза, високо фруктозен царевичен сироп (HFCS) – подсладени и газирани напитки, плодови сокове;
- Лъчелечение или химиотерапия – при засиленото разграждане на раковите клетки, главно при левкози, лимфоми, миелом;
- Диуретици – лекарства за високо кръвно налягане или при бъбречни и чернодробни заболявания. Увеличават продукцията на урина. Водят и до задръжка на пикочна киселина в бъбреците. Могат да провокират подагрозен пристъп.
- Бъбречни заболявания – гломерулонефрити, тубулопатии;
- Ендокринни заболявания – хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, акромегалия;
- Продължително гладуване – води до разграждане на собствени клетки за енергия;
- Токсикози по време на бременност;
- Синдром на Леш-Нихан (генетично обусловено заболяване);
- Прием на туберкулостатици.
5Причини за понижена пикочна киселина
- Причините за понижена пикочна киселина включват:
- Тежки чернодробни заболявания– не може да се осъществи метаболизмът на пурините;
- Предозиране с лекарства за лечение на подагра – алопуринол, аденурик;
- Ксантинурия – ксантинът е междинен продукт от разграждането на пурините до пикочна киселина. Излъчването му с урината (ксантинурия) може да е причина за понижени стойности при изследване на пикочна киселина;
- Потискане на ксантиноксидазата – ензим, участващ в разграждането на пурините до пикочна киселина;
- Естрогенова терапия;
- Лечение с фенилбутазон или салицилати във високи дози.
6Възможни грешки при изследването
- Неточни резултати при изследването могат да се получат при:
- Употреба на храна, богата на пурини в деня преди изследването (черен дроб, бъбреци, субпродукти, бира, морски дарове);
- Употреба на медикаменти- тиазиди (диуретици), салицилати, витамин С, нестероидни противовъзпалителни средства;
- Дълго гладуване на пациента;
- Хемолиза, липемия, кетоза.
