Таблетки и капсули с различни видове антибиотици.
Антибиотиците са лекарства, които убиват или забавят растежа на бактериите. Не са ефективни при вирусни инфекции, за които някои хора често си ги самоназначават и търсят без да имат рецепта (напр. за грип или настинка, протичаща с хрема, болки в гърлото, кашлица). Назначават се само с рецепта или се прилагат в болнични условия, тъй като приложението им има множество особености и потенциални нежелани реакции.

1Преди да прочетете статията

Статията е единствено с информативен характер. Не е реклама на определени медикаменти.

В нея по групи са описани приложенията, характерните нежелани реакции, противопоказания и цени на най-често използваните антибиотици (АБ).

За перорални антибиотици, които могат да се изпишат от общопрактикуващ лекар или лекар специалист, са дадени ориентировъчни цени за опаковка (напр. 10-20лв.) към месец май 2020г. Антибиотиците имат различни дози и брой таблетки/капсули в една опаковка. За ниските дози и количества цената е близо до долната граница, за високите – до горната.

Специфично лечение се предписва от лекуващия лекар. Не си самоназначавайте, променяйте и не спирайте приеманите от Вас лекарства без консултация с лекуващ лекар.

  • Какво трябва да знаете при лечение с антибиотик (АБ):
  • АБ действат на бактерии – антибиотиците имат ефект (убиват, спират размножаването) срещу бактерии. Нямат ефект върху вирусите – за тях съществуват антивирусни препарати. Напр. повечето инфекции на горните дихателни пътища (хрема, болки в гърлото, кашлица) са вирусни и АБ нямат ефект при тях.
  • Видове антибиотици – антибиотиците се обединяват в групи със сходни свойства и нежелани реакции. Някои АБ от групата обаче може да имат специфични свойства, каквито другите нямат. Долните таблици са обобщаващи.
  • Вродена резистентност – бактериите могат да са чувствителни на дадена група антибиотици (умират, спират размножаването си) или да са резистентни (АБ няма ефект при тях и продължават да се размножават).
  • Придобита резистентност – бактериите могат поначало да са чувствителни към даден АБ и да станат резистентни към него по време на приема му. Недостатъчно продължителни курсове, грешните АБ за инфекцията и честият прием на АБ дават възможност на различни бактерии да развият резистентност.
  • “Силни и слаби антибиотици” – няма подобна класификация. АБ за 5лв. може да спаси живот, ако ефектът му не е компрометиран от безразборно използване. Някои антибиотици действат върху много видове бактерии (широкоспектърни АБ), други върху по-малко (тясно и средноспектърни АБ). За всяка инфекция трябва да се ползва максимално тясноспектърен АБ и само при неуспех да се ползват по-широкоспектърни. Неправилно самолечение с широкоспектърни АБ води до развитие на резистентни към тях бактерии и може да доведе до труднолечими хронични и животозастрашаващи инфекции.
  • Продължителност на лечението – антибиотичните курсове са с различна продължителност – 3, 5, 7, 10 и т.н. дни. Подобрението на симптомите идва преди “излекуването”. Напр. при назначен от лекар курс 10 дни подобрението може да дойде на 4-и ден, АБ самоволно да се спре рано (погрешно) и симптомите (бактериалната инфекция) да се възвърнат след няколко дни. Курсът трябва да се изпълнява докрай, иначе се компрометира лечебния ефект и се дава възможност за развитие на резистентност.
  • Посявки и антибиограми – за една и съща инфекция (напр. пневмония, инфекция на рана и др.) може да има различни причинители. Често се налага да се вземе материал (секрет, храчка и др.), от който чрез “посявка” да се изолират бактериалните причинители. Същите могат да се тестват за чувствителност към различни видове антибиотици (антибиограма).
  • Генерични и търговски имена – всяко лекарство си има генерично име, което е само едно, и търговски имена, които производителите дават на своите версии. Напр. за азитромицина (генерично име), търговски имена са Азакс, Азатрил, Сумамед и др. Всички те съдържат азитромицин. В списъците долу в скоби са дадени някои търговски имена.

2Видове антибиотици

Тест за чувствителност на бактерии към антибиотици.
Тест за антибиотична чувствителност/резистентност. В петрито са оставени да се размножават бактерии от вида Escherichia coli. Поставени в него са и антибиотични дискове (жълтите точки). Ако антибиотикът е ефективен спрямо бактериите, около жълтия диск ще има голям прозрачен пръстен без бактериален растеж (напр. Триметоприм/Сулфаметоксазол и Тетрациклин). Умерено ефективни са Амоксицилин/Клавуланова киселина, Неомицин. Този щам E. coli е резистентен на Бацитрацин, Ванкомицин, Оптохин (около тях няма прозрачна зона без бактериален растеж).
  • Някои видове антибиотици:
  • Пеницилини
  • Цефалоспорини
  • Аминогликозиди
  • Тетрациклини
  • Хинолони
  • Макролиди
  • Линкозамиди
  • Антифолати
  • Нитроимидазоли
  • Рифамицини
  • Гликопептиди
  • Монобактами
  • Карбапенеми
Видове антибиотици Определение Представители
Бактерицидни Убиват бактериите. Пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, хинолони, метронидазол, монобактами, карбапенеми, ванкомицин, рифампицин.
Бактериостатични Потискат растежа и размножаването на бактериите. Макролиди, клиндамицин, тетрациклини, триметоприм, сулфаметоксазол.
Тясноспектърни Действат върху една или две групи бактерии. Някои пеницилини, цефалоспорини I-ва генерация, полимиксини и др.
Широкоспектърни Действат върху много групи бактерии – грам положителни G(+) и отрицателни G(-), хламидии, рикетсии и др. Цефалоспорини III и IV генерация, аминогликозиди, карбапенеми и др.

Разделението между бактерицидни и бактериостатични АБ често е условно. В зависимост от дозата и други фактори един и същи антибиотик може да действа и по двата начина.

Новите статии

3Пеницилини

  • Някои антибиотици от групата на пеницилините:
  • Бензилпеницилин (Ретарпен)
  • Феноксиметилпеницилин (Оспен, <10лв.)
  • Бензацилин (<5лв.)
  • Оксацилин
  • Амоксицилин (Амоксиклав и Аугментин – комбинации на амоксицилин с клавуланова киселина, 10-30лв, Оспамокс, Дуомокс – чист амоксицилин, <10лв)
  • Ампицилин (Уназин – прекурсор на ампицилин в комбинация със сулбактам, 10-20лв.)
  • Карбеницилин
  • Пиперацилин (Тазоцин, Zosyn – комбинация с тазобактам)

Пеницилините са често използвани в амбулаторното лечение бактерицидни антибиотици – имат тесен/среден спектър на действие с относително благоприятен профил на нежелани реакции.

Нежеланите реакции са главно алергични, от които тежките форми са редки, стомашно-чревни оплаквания (диария, гадене, повръщане) и гъбични инфекции.

Могат да се прилагат през устата, мускулно или венозно.

Пеницилини
Приложение на пеницилините Перорално, мускулно или венозно приложение.
Едни от първите широко използвани антибиотици.
Съществуват няколко класа пеницилини, всеки от които е с различен спектър на антибактериана активност
Някои показания Инфекции на кожата и меките тъкани
Фарингит
Тонзилит
Бронхит
Отит
Неусложнени пневмонии
Профилактика от усложнения след малки хирургически операции (премахване на сливици, изваждане на зъби) и бактериални инфекции (ревматизъм, артрити, хорея)
Инфекции на кости и стави
Специфични нежелани реакции Алергични реакции – докладвани са при около 10% от хората, които ги приемат (обриви, отоци, сърбежи, затруднено дишане, анафилаксия и др.)
Стомашно-чревни – диария, гадене, повръщане
Гъбични инфекции
Болка и възпаление на мястото на мускулно инжектиране
Някои противопоказания Алергия

4Цефалоспорини

Цефалоспорините са голяма група бактерицидни антибиотици, която се разделя на генерации/поколения. Прилагат се венозно, мускулно или перорално.

Първа, втора и някои от трета генерация са често изписвани за амбулаторно лечение поради пероралните им форми (таблетки, суспензии и др.) и фактът, че са ефективни срещу някои от най-честите инфекции – на кожа и меки тъкани, дихателни пътища, уши, нос, гърло, зъбни инфекции и др.

Трета генерация и нагоре включват широкоспектърни антибиотици, които се прилагат венозно или мускулно при болнично лечение за тежко протичащи и животозастрашаващи инфекции.

В скоби [] е дадено поколението, към което принадлежат:

  • Някои цефалоспорини:
  • Цефалексин [1] (Оспексин, 10-20лв.)
  • Цефадроксил [1] (Дурацеф, Биодроксил, 10-20лв.)
  • Цефазолин [1]
  • Цефалотин [1]
  • Цефуроксим [2] (Аксетин, Аксеф, Зинат, Ксоримакс, Неофуроксим, 5-20лв.)
  • Цефпрозил [2] (Цефзил, Профикс, 20-40лв./таблетки и 10-20лв/суспензия)
  • Цефтриаксон [3] (Медаксон, Терцеф)
  • Цефиксим [3] (Панцеф, 20-40лв)
  • Цефоперазон [3] (Медоцеф, Сулцеф – комбинация със сулбактам)
  • Цефтазидим [3]
  • Цефотаксим [3]
  • Цефепим [4] (Максипим, Бактерипим, Алфацеф)
  • Цефпиром [4]
  • Цефтобипрол [5]
  • Цефтаролин [5]
Цефалоспорини
Приложение на цефалоспорините Първо, второ и някои от трето поколение имат перорални форми и се прилагат често за амбулаторна терапия
Трето и четвърто поколение са за тежки и животозастращаващи инфекции, често в комбинация с други антибиотици
Някои показания Зависят от поколението.
Първо и второ поколение – инфекции на кожа, меки тъкани, синуит, бронхит, отит, фарингит, зъбни инфекции, уретрит, простатит и др.
Трето и четвърто поколение – тежко протичащи и животозастрашаващи инфекции – сепсис, менингит, перитонит, пневмонии, отит, пиелонефрит, инфекции на кожа, меки тъкани, стави, простатит, уретрит и др.
Профилактика на инфекции при хирургически операции
Специфични нежелани реакции Алергични реакции – обриви, сърбеж, отоци, анафилаксия, особено при вече установена алергия към пеницилини
Стомашно-чревни – диария, гадене, повръщане
Болка и възпаление на мястото на инжектиране
Гъбични инфекции
Псевдомембранозен колит
Нефротоксичност
Еозинофилия, тромбоцитопения, неутропения
Повишени АСАТ, АЛАТ
Някои противопоказания Алергия към цефалоспорини
Алергия към пеницилини (при установена алергия към пеницилини в определен % от случаите има кръстосана алергия и към цефалоспорини)

5Аминогликозиди

  • Някои аминогликозиди:
  • Гентамицин
  • Амикацин (Амикин, Селемицин)
  • Тобрамицин
  • Неомицин
  • Стрептомицин

Аминогликозидите са бактерицидни антибиотици, които се прилагат мускулно или венозно при тежки и животозастрашаващи инфекции.

Терапевтичният им прозорец е малък т.е. разликата между дозата, необходима за лечение и тази, водеща до токсичност, е малка. Прилагат се в болнични условния, където може да се проследяват нежеланите реакции.

Има и формули за външно приложение, напр. Неомицин спрей, комбинираният Банеоцин унгвент и др.

Аминогликозиди
Приложение на аминогликозидите Бактерицидни за G(-) бактерии и някои анаероби. Минимална G(+) активност.
Прилагат се венозно, мускулно или външно.
Не преминават в кръвта при перорален прием, поради което някои ги прилагат за стомашно-чревни инфекции през устата.

Някои показания Тежки и животозастрашаващи инфекции от G (-) бактерии – Proteus, Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia и др.
Сепсис
Менингити
Тежки дихателни инфекции
Тежки инфекции на кожа, меки тъкани, кости, стави
Постоперативни инфекции
Перитонити
Тежки, усложнени и рецидивиращи урогенитални инфекции
Туберкулоза
Специфични нежелани реакции Ототоксичност (възможна необратима загуба на слух, световъртеж, нарушено равновесие)
Нефротоксичност (бъбречно увреждане)
Някои противопоказания Алергия
Съществуващо увреждане на бъбреците, слуховия или равновесен апарат

6Тетрациклини

  • Някои тетрациклини:
  • Тетрациклин (<10лв)
  • Доксициклин (Вибрамицин, 5-20лв.)
  • Миноциклин

Тетрациклините са широкоспектърни, бактериостатични антибиотици с някои специфични показания.

Тетрациклини
Приложение на тетрациклините Широкоспектърни, активни и срещу вътреклетъчни микроорганизми – Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Neisseria gonorrhoeae, Brucella, Treponema, Spirocheta, Vibrio Cholerae, Legionella, Clostridium, Pneumococcus, Salmonella typhi и др.
Някои показания Инфекции на дихателни пътища – синуит, бронхит, пневмония, от определени причинители
Инфекции на пикочните пътища – уретрит, цистит
Полово-предавани болести – сифилис, гонорея, хламидия
Кожни инфекции – акне
Очни инфекции
Лаймска болест
Малария
Профилактика на холера, малария, пътническа диария, антракс, тетанус, газова гангрена
Специфични нежелани реакции Фототоксичност – увеличен риск от слънчево изгаряне на кожата при приема им
При прием от бременни, кърмачки и деца до 8 год. – трайно оцветяване на зъбите на детето в жълто, сиво, кафяво
Рядко леко сиво оцветяване на зъбите при възрастни
Някои противопоказания Алергия
Бременност
Кърмачета и деца под 8 год.
Заболявания на хранопровода със затруднено преглъщане

7Хинолони

  • Някои антибиотици от групата на хинолоните:
  • Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай, 5-10лв. до 20лв.)
  • Левофлоксацин (Левокса, Таваник, Флексид, Лефлокс, Неофлоксацин, Вивекс, Левор, Адифлокс, 10-20лв. до 40лв.)
  • Моксифлоксацин (Авелокс, Мокси, Моксистад, Молоксин, 15-40лв.)
  • Норфлоксацин (Нолицин, <10лв.)
  • Офлоксацин (Офлоксин, Медофлоксин, <10лв.)

Хинолоните са често използвани бактерицидни антибиотици както амбулаторно, така и в болничното лечение.

Често се самоназначават от жени за банален цистит. Имат множество взаимодействия с други лекарства/вещества и потенциални тежки нежелани реакции.

Хинолони
Приложение на хинолоните Перорално или венозно.
Не се приемат заедно с млечни продукти – намалява резорбцията им
Някои показания Пикочо-полови инфекции – пиелонефрит, цистит, простатит, орхиепидидимит и др.
Инфекции на дихателните пътища, синусите, ушите
Стомашно-чревни и коремни инфекции
Инфекции на кожата и меките тъкани
Инфекции на костите и ставите
Профилактика на инфекции с Neisseria meningitidis, вдишване на антраксни спори
Профилактика и лечение при пациенти с неутропения
Специфични нежелани реакции Риск от възпаление и разкъсване на сухожилия (особено при възрастни над 60г, приемащи кортикостероиди, със съществуващо засягане на сухожилията)
Болка в мускулите и ставите
Понижаване на гърчовия праг
Удължаване на QT интервала и аритмии
Повишен риск от аневризма и дисекация на аортата
Някои противопоказания Алергия
Пациенти със сухожилни увреждания
При деца и юноши
Бременност и кърмене
Епилепсия
Синдром на Марфан и Елерс-Данлос
Удължен QT интервал
Тежки физически натоварвания, атлети

8Макролиди

  • Някои макролиди:
  • Кларитромицин (Клацид, Лекоклар, Клацар, Фромилид, 10-20лв.)
  • Азитромицин (Азакс, Азатрил, Азибиот, Азитрокс, Сумамед, 5-20лв.)
  • Рокситромицин (Роксистад, Рулид, 10-15лв.)
  • Спирамицин (Ровамет – комбинация с Метронидазол, 10-15лв.)
  • Йозамицин (Вилпрафен)

Макролидите са бактериостатични антибиотици със спектър на действие сходен с този на пеницилина. Често се ползват като втори избор при пеницилинова алергия за дихателни и кожни инфекции.

Макролиди
Приложение на макролидите Ефективни срещу G(+) бактерии – стафилококи, стрептококи, пневмококи, ентерококи, слабо активност срещу G(-).
Ефективни срещу някои вътреклетъчни микроорганизми – микобактерии, хламидии, микоплазми и др.
Някои показания Инфекции на горни и долни дихателни пътища – синуит, фарингит, бронхит, пневмония
Инфекции на кожата и меките тъкани
Язва на дванадесетопръстника, причинена от Хеликобактер пилори
Зъбни инфекции
Някои микобактериални инфекции
Полово-предавани болести – уретрит, цервицит, причинени от хламидии, уреаплазми, гонорея
Специфични нежелани реакции Стомашно-чревни – гадене, повръщане, коремна болка, диария
Променен вкус
Удължен QT интервал, аритмии и др.
Някои противопоказания Алергия
Удължен QT интервал
Хипокалиемия
Едновременен прием с ловастатин, симвастатин, колхицин, тикагрелор, ерготамин, мидазолам, цизаприд и др.

9Линкозамиди

Линкозамидите са бактериостатични или бактерицидни антибиотици.

  • Някои антибиотици от групата на линкозамидите:
  • Клиндамицин (Далацин С, 5-40лв.)
  • Линкомицин
Линкозамиди
Приложение на линкозамидите Перорално или венозно приложение.
Ефективни срещу анаеробни бактерии, G(+) стафилококи, стрептококи, MRSA.
Някои показания Инфекции на кожа, меки тъкани
Инфекции на кости и стави
Зъбни инфекции
Инфекции на уши, нос, гърло, долни дихателни пътища
Коремни инфекции
Гинекологични инфекции
Скарлатина
Специфични нежелани реакции Стомашно-чревни – гадене, повръщане, коремни болки, диария до развитие на псевдомембранозен колит
Алергични – обрив, сърбеж
Някои противопоказания Алергия

10Антифолати

  • Някои антифолати:
  • Триметоприм (Бисептол – в комбинация със сулфаметоксазол, <5лв.)
  • Сулфаметоксазол (Бисептол – в комбинация с триметоприм, <5лв.)

11Нитроимидазоли

  • Някои антибиотици от групата на нитроимидазолите:
  • Метронидазол (Флажил, Ефлоран, <10лв.)
  • Тинидазол (5-10лв.)

12Рифамицини

  • Някои рифамицини:
  • Рифампицин (Тубоцин)

За лечение на туберкулоза, бруцелоза, тежкопротичащи инфекции от стафилококи и ентерококи.

Често се приема в комбинация с други антибиотици, под контрол на лекар специалист – фтизиатър, пулмолог или др. Оцветяват се урината, потта, слюнката, изпражненията, сълзите в оранжево-червено. Възможно повишение на АСАТ, АЛАТ.

13Гликопептиди

  • Някои гликопептиди:
  • Ванкомицин (Ванкоцин)
  • Тейкопланин (Таргоцид)

За болнично лечение на тежки и животозастрашаващи инфекции с резистентни бактерии.

14Монобактами

  • Някои монобактами:
  • Азтреонам (Азактам)
  • Лоракарбеф

За болнично лечение на тежки и животозастрашаващи инфекции с резистентни бактерии.

15Карбапенеми

  • Някои карбапенеми:
  • Имипенем (Примаксин, Тиенам, Цилапенем, Имецитин, Имипенем/Циластатиин)
  • Меропенем (Меронем)

За болнично лечение на тежки и животозастрашаващи инфекции с резистентни бактерии.

Д-р Денислав Кехайов, Съдова хирургия
Имате въпроси относно състоянието си?
  • Обсъждане на:
  • Симптоми
  • Рискови фактори
  • Изследвания
  • Лечение
Коментари

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *