Лечение на хемороиди: Най-ефективните методи – диета, кремове, лекарства, операции

Д-р Денислав Кехайов
Намаляването на седенето е част от лечението на хемороидите.

Не допускай тази честа грешка

Ако имаш кървене след изхождане или опипващи се болезнени „топчета“ – много вероятно е да са хемороиди.

За да се ориентираш, виж статията за вътрешни и външни хемороиди – причини, симптоми, усложнения, снимки.

Честа грешка: Някои хора смятат, че имат хемороиди, не ходят на преглед и пропускат по-сериозни заболявания. Преглед от хирург или гастроентеролог е задължителен. Така се поставя точна диагноза и не се пропуска някое от долните.

Виж симптомите, които често не се дължат на хемороиди
Следните симптоми не са характерни за хемороиди и изискват задължителен преглед (хирург или гастроентеролог):

  • Тъмна кръв, гной и слуз – хемороидите водят до поява на ясна, светлочервена кръв в края на изхождането.

    Ако има гной, слуз или тъмна кръв, вероятно не са хемороиди. Виж разликата ясна-тъмна кръв в статията за кървящи хемороиди.

  • Черни, лъскави, зловонни изпражнения – дължат се най-често на кървене от стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода.

    Черни изпражнения има също при прием на добавки или лекарства с желязо, бисмут, активен въглен или боровинки.

  • Кървене със значителна загуба на тегло – хемороидите могат да кървят, но не водят до голяма загуба на тегло.

    В случая трябва да се отхвърлят чревни заболявания и тумори.

    Изследванията са задължителни при възрастни над 40год. дори да имат вече диагностицирани хемороиди.

  • Остра режеща болка при изхождане и след това – често поради анални фисури, а не хемороиди.
  • Постоянно зацапване и сърбеж около ануса – анална фистула.
  • Коремна болка и хронична диария, примесена с кръв – чревни възпалителни заболявания в млада възраст (Болест на Крон, Улцерозен колит – ХУХК).
  • Кървене при изхождане при човек над 40г. – задължителен преглед при хирург, дори от миналото да се знае, че има хемороиди.

    След 40г. зачестяват туморите на дебелото черво.

Извод: Отиди на преглед при хирург или гастроенетеролог. Запази си час през Superdoc. Прегледът отнема 20 минути, но ще имаш точна диагноза, навременно лечение и спокойствието, че не е тежко заболяване.

Резюме: Какво да правиш при обострени хемороиди

Резюме:
1. Консултация с ОПЛ, хирург или гастроентеролог – при първа възможност.
2. Противовъзпалително или парацетамол през устата в първите 2-3 дни.
3. Някой от долните венотоници през устата – по схемата в листовката на лекарството, за 3-4 седмици.
4. При запек – мек лаксатив с псилиум, Средиземноморска диета, увеличи водата с 500-750мл. дневно, 1 с.л. зехтин към основните хранения.
5. При диария – лоперамид, бял ориз, солети, препечен бял хляб, ябълки, увеличи водата с 1000+ мл. Осолявай храните.
6. Не се напъвай при изхождане. Не стой продължително на тоал. чиния.
7. След изхождане:
чисти с бебешки мокри кърпи, а не тоалетна хартия. Без триене.
измиване със студена вода.
някой от долните кремове ректално, за 3-14 дни.
странична легнала поза за 15-20 мин. в първите дни.
8. Избягвай продължително седене. Слагай възглавничка на стола. Когато можеш – лежиш.
9. Банд лигиране при II и III стадий кървящи и пролабиращи хемороиди.
10. Хирургична операция при III-IV стадий. Никога не трябва да достигаш IV стадий – ще получиш усложнения.

Лечение на хемороиди според вида и стадия

Първо разгледай долната таблица, която е резюме. След нея има детайлни обяснения и комбинации.

В долната таблица:

  • Диета – променяш я, така че да имаш редовно изхождане, в едно и също време, изпражнения тип 4 (оформени, меки) и минимум газове. Всичко друго е проблем.
  • Хигиенни навици – правилна хигиена при изхождане, достатъчна и правилна физ. активност, прекъсване на продължително седене и др.
  • Миниинвазивни процедури – връзване на хемороидите с гумена лента (бандинг), склеротерапия. Извършват се бързо, в лекарски кабинет, без да се остава в болница. Минимална или никаква болка. Слаб дискомфорт.

За диетата си съди по вида на изпражненията (кликни върху снимката).

Скала на Бристол за видовете изпражнения
Скала на Бристол за видовете изпражнения. Нормалните са тип 4 – оформени и меки. Тип 6 и 7 насочват към чревно възпаление (инфекция, хранителна непоносимост – лактоза, ядки и др., Болест на Крон, Улцерозен колит). Тип 1, 2 и 5 са типични съвременни диети с недостатъчно фибри и много преработени храни.

Забележи подредбата на методите – най-горе са поставени най-ефективните.

Лечение на вътрешни хемороиди
Първи стадий Втори стадий Трети стадий Четвърти стадий
  • Диета
  • Хигиенни навици
  • Лекарства през устата, кремове, свещички
  • Миниинвазивни процедури
  • Диета
  • Хигиенни навици
  • Миниинвазивни процедури
  • Лекарства през устата, кремове, свещички
  • Миниинвазивни процедури
  • Диета
  • Хигиенни навици
  • Лекарства през устата, кремове, свещички
  • Хирургични операции (ако няма успех от другите методи)
  • Хирургични операции
  • Миниинвазивни процедури
  • Диета
  • Хигиенни навици
Лечение на външни хемороиди
Нетромбозирали, без симптоми Тромбозирали (със съсирек) Кожни тагове
  • Диета
  • Хигиенни навици
Остър период (максимална болка, първите 48-72ч.):

  • Ексцизия – изрязване на хемороида заедно със съсирека.
  • Инцизия – разрез с премахване само на съсирека и оставяне на разширения хемороид. Може да има рецидив.

След остър период:

  • Кремове, свещички, лекарства през устата
  • Диета
  • Хигиенни навици
  • Ексцизия (изрязване) или премахване чрез друг метод. Прави се с местна упойка и амбулаторно (в кабинет, без оставане в болница).
  • Може да не се премахват, ако не пречат на хигиената.
Лечение при определени състояния
Възпалени хемороиди Кървящи хемороиди Хемороиди при бременни жени Съчетани с фисура, фистула или заклещени
  • Високи дози диосмин в първите дни
  • Постепено намаляване на диосмина след това
  • Кремове, свещички с локални анестетици (обезболяващи), кръвоспиращи, противовъзпалителни
  • Седящи бани в топла вода
  • Слаби очистителни (лаксативи)
  • Лежащо положение
  • Фибри и течности
  • Хигиенни навици
  • Лекарства през устата с диосмин
  • Кремове, мазила, свещички
  • Миниинвазивни процедури
  • Диета
  • Хигиенни навици
  • Оперативно
  • Обичайно намаляват след раждането
  • Диета, меки слабителни
  • Хигиенни навици
  • Лежаща позиция наляво
  • Локалните мазила и венотоници през устата нямат достатъчно доказателства за безопасност
  • Оперативно

Лечение на хемороиди с диета

Диета при хемороиди
Промени в диетата при хемороиди – Средиземноморска диета, повече фибри, повече вода, елиминираш храни, към които имаш алергия.

Цел на диетата:
1. Изпражнения тип 4 – оформени и меки. Всички други насочват към проблем с диетата.
2. Редовно изхождане – в сходно време всеки ден.
3. Минимум чревни газове – коремът ти не е подут или болезнен.
4. Нямаш киселини – не се оригваш прекалено, нямаш киселини или лош вкус в устата, когато се събудиш.

Какво да промениш в диетата:

  • Ако имаш изпражнения тип 1, 2 или 3:

    Диета: Средиземноморска – зеленчуци, пълнозърнести, плодове, бобови, ядки, зехтин. Чисти меса, риба, извара, котидж.

    Фибри: 40-50гр. дневно от горните храни. В първите дни можеш да ползваш псилиум.

    Течности: 2.0+ литра. Ако вече ги приемаш – увеличи дневния си прием с 500мл. Добави 1 с.л. зетхин към всяко основно хранене.

    Увеличаването на разтворимите фибри намалява кървенето от хемороиди с близо 50%.

  • Ако често имаш изпражнения тип 6 или 7 – имаш някаква причина за чревно възпаление.

    Възможни варианти:

    1. Имаш хранителна алергия – лактоза от млечни, глутен от тестени (хляб, сладки, пици), яйца, фъстъци, ядки, соя.

    2. Имаш чревно заболяване – честият синдром на раздразненото черво (IBS) или по-редките Болест на Крон и улцерозен колит.

  • Не преяждай. Увеличава вътрекоремното налягане, влошава перисталтиката, подува корема, обостря хемороиди.
  • Не променяй диетата си постоянно. Веднъж намериш ли какво работи за теб (от полезните диети) – не го променяй.

Как действа диетата:

  • Редовно изхождане – нямаш запек, вътрекоремното налягане е минимално, хемороидите не прогресират.
  • Изпражнения тип 4 – меки, не травмират хемороидите при изхождане. Така намалява кървенето и възпалението. По-рядко се обострят.
  • Намалено вътрекоремно налягане – „свива“ хемороидите, намалява кървенето, по-лесно се прибират след изхождане, не пролабират толкова.
  • Противовъзпалително действие – зеленчуците, плодовете, куркумата имат противовъзпалително действие и намаляват сърбежа, паренето, дискомфорта.
  • Карминативно действие – „изгонващо“ газовете. Карминативи са джинджифил и куркума. Намаляват подуването на корема.

Честа грешка: Фибрите винаги се увеличават заедно с течностите. Повече фибри без течности води до тежък запек, подуване на корема, газове и обостряне на хемороидите.

Извод: Видът на изпражненията е обективен критерий за качеството на диетата ти и дали имаш чревно възпаление. Трябва да са оформени и меки, изхождането – редовно, а коремът ти не трябва да се подува често. Всичко друго е проблем.

5Правилните хигиенни навици при хемороиди

Цел на хигиенните навици:
1. Правилно изхождане – възможно най-кратко, без телефон, ако може в клекнала позиция. Просто сядаш и чакаш, без да се напъваш или задържаш дъха.
2. Правилна хигиена след изхождане – бебешки мокри кърпи и измиване. Никаква тоалетна хартия. Почистваш нежно, без да триеш.
3. Прекъсвай продължителното седене или стоене прав – на всеки 45 мин. ставаш и се разхождаш за 5-10 мин. Ако седиш по цял ден, ползвай мека възглавничка на стола.
4. Не се напъвай със задържан дъх (Валсалва) – често при клек, тяга и вдигане на тежести. Намали тежестта и дишай нормално.

Лечение на вътрешни и външни хемороиди чрез правилна позиция при изхождане.
Нормалната (физиологична) позиция за изхождане е клекнала, а не седнала. Когато приклекнеш изхождането е по-бързо, по-лесно и по-пълно. Има „столчета“, на които се стъпва за постигане на подобна позиция.

Правилни хигиенни навици:

  • Редовно изхождане – в сходно време всеки ден. При позиви не се отлага прекалено дълго. Отлагането води до запек и обостряне на хемороидите.

    Причини за нередовно изхождане – нямаш режим на хранене, неправилна диета или честата ѝ смяна, чревно заболяване.

  • Не се напъвай при изхождане – никога. Просто сядаш и чакаш. Напъваш ли се докато уринираш? Дебелото черво трябва да „върши работата“, а не ти с напъване.

    Фактори, водещи до напъване: запек, бързане, навик.

    Ако чувстваш, че трябва да се напъваш, за да се изходиш напълно – диетата и течностите ти не са оптимални. Коригирай ги.

    Не влизай в тоалетната непосредствено преди да трябва да излизаш. Ще бързаш, което води до напъване и недостатъчна хигиена.

  • Не стой продължително на тоалетната чиния – не влизай със смартфон или нещо за четене.

    Изхождането трябва да е максимално кратко. Дългото седене води до кръвонапълване в малкия таз и пролапс на хемороидите.

  • Правилна хигиена – ползваш само бебешки мокри кърпи и измиване с хладна вода. Не използваш тоалетна хартия. Не триеш силно.

    Важно: Бебешките мокри кърпи чистят по-добре и дразнят много по-малко от тоалетната хартия. В допълнение често имат лайка, невен или други противовъзпалителни. Най-нетравматично и почистващо е измиването. За измиване – биде или душ с бебешки сапун.

    Ако имаш кожен таг от външен хемороид – затруднява хигиената. Оптимално е да измиваш.

    Честа грешка: Често сърбеж и парене сe провокират от прекалена хигиена, а не от недостатъчна. Например измиване с обикновен сапун, триене с тоалетна хартия, измиване с гореща вода, мокри кърпи с алкохол или парфюм. Запомни – само бебешки мокри кърпи и измиване.

  • Клекналата позиция е по-добра – горе видя, че изхождането с нея е по-лесно, бързо и пълно спрямо седналата позиция.
  • Прекъсвай продължителното седене през деня – води до застой на кръв в таза, хемороиди и разширени вени.

    На всеки 45 мин. редовно ставай и се разхождай за 5-10 мин. Прочети повече за рисковете от продължителното седене.

    Ако седиш по цял ден – купи си малка мека възглавничка и сядай върху нея.

6Лечение на хемороиди с таблетки, кремове, свещички

Резюме:
1. Диосмин и хесперидин за няколко седмици – това са основните съставки на лекарствата за разширени вени и хемороиди.
2. Кремове и свещички – в първите 3-5 дни такива с анестетик (обезболяващо) и противовъзпалително, а след това натурални (алое вера, невен, лубриканти и др).

  • Венотоници (флеботоници) – лекарства, които укрепват стените на вените и капилярите. Съдържат основно диосмин и хесперидин (биофлавоноиди).

    Примери: Detralex, Novarix, Phlebodia, DIH MAX, Dioket, Cyclo 3 Fort и др.

    Диосминът намалява възпалението, кървенето, сърбежа, секрецията и болката.

    Всяко от горните лекарства е без лекарско предписание и има конкретна схема в листовката, по която се приема.

    Обобщено схемата винаги е низходяща () – високи дози в първите дни, постепено намаляване и поддържане за няколко седмици.

  • Кремове, мазила или свещички – поставят се след изхождане и измиване на аналната област.

    Имат различни съставки и някои са по-подходящи според водещите симптоми (кървене, болка, сърбеж и др).

Кремове и мазила при хемороиди:

  1. Doloproct – има кортикостероид (противовъзпалително) и анестетик (обезболяващо). Намалява възпаление и болка. Ползва се в първите 3-5 дни (остър стадий).
  2. Doxiproct и Procto-Glyvenol – имат съдопротективно и анестетик. Намаляват кървене и болка. Ползват се в първите 5-7 дни.
  3. Cicatridina, Proktis-M, Repaherb – имат противовъзпалително, съдопротективно. Може да се ползват продължително.
  4. Mastu, NeoFitoroid – лубрикантно, противовъзпалително. Намаляват сърбеж, парене, дискомфорт. Може да се ползват продължително.
  5. Haemogel – противовъзпалително, съдопротективно, антибактериално. За външни хемороиди. Може продължително.
  6. HemoClin – антибактериално и противовъзпалително действие. Може продължително.
  7. Хеморрел – противовъзпалително, лубрикантно. Може продължително.

7Лечение на хемороиди с миниинвазини процедури и хирургични операции

Лечение на вътрешни хемороиди с бандинг.
Банд лигиране на вътрешен хемороид. Хемороидът се захваща до основата със стегнат гумен пръстен, който спира кръвооросяването му. След няколко дни „изсъхва“ (некротизира) и отпада при изхождане.

Важно: Ако имаш кървящи или пролабиращи вътрешни хемороиди II или III стадий – отиди за банд лигиране при хирург, който го извършва (Google търсене). Бандингът е най-доказаната миниинвазивна процедура – за няколко минути, без упойка, в кабинет се лигират няколко хемороида. Силно намалява кървенето и пролабирането. Бързо подобрява качеството на живот.

Лечение на хемороиди с миниинвазивни и оперативни методи (сравнение)
Процедура Облекчение на симптомите Намаляване на пролабиращата тъкан Вероятност за рецидиви Болка след процедурата Дълго време за възстановяване
Банд лигиране (връзване с еластични пръстени, бандинг) ++ + ++ ++ +
Коагулация с инфрачервена светлина + не +++ + +
Отворена хемороидектомия +++ ++ + +++ +++
Затворена хемороидектомия +++ ++ + +++ +++
Хемороидопексия ++ +++ ++ ++ ++
Лигиране (връзване) на хемороидални артерии (без мукопексия) ++ не ++ + +
Лигиране (връзване) на хемороидални артерии (с мукопексия) ++ ++ ++ ++ +

За II и III стадий вътрешни хемороиди – при неуспешно консервативно лечение се ползват миниинвазивни методи:

  • Бандинг (връзване, band ligation) – най-доказаният миниинвазивен метод.
  • Склеротерапия.
  • Коагулация с инфрачервена светлина.

Предимства на миниинвазивните методи:

  • Извършват се амбулаторно – в лекарски кабинет, без постъпване в болница.
  • Колкото по-нисък е стадия, толкова по-вероятно да е успешна процедурата.
  • Отнемат няколко минути.
  • Бързо се връщаш към нормалния начин на живот.
  • Вероятността за силна болка след процеудрата е малка.
  • Могат да се повтарят при неуспех.

Недостатъци на миниинвазивните спрямо оперативните методи:

  • Имат по-висока честота на рецидиви.
  • Не облекчават субективните симптоми колкото тях.
  • Ако има много пролабираща тъкан, не помагат толкова за намаляването ѝ, спрямо хирургичните операции.

Хирургичните операции при хемороиди се прилагат за:

  • Вътрешни хемороиди 3-ти и 4-ти стадий
  • Силно симптоматични хемороиди, които не се повлияват от другите методи на лечение (консервативни и миниинвазивни).
  • Рецидивни хемороиди след миниинвазивни процедури или предишни хирургически операции.
  • Усложнени хемороиди – заклещени.
  • Комбинация на хемороиди с анални фисури и фистули.
  • Тромбозирали външни хемороиди – в острия стадий с най-голяма болка (първите 48-72 часа). След това се прилага консервативно лечение.

Класическите оперативни интервенции са много ефективни.

Имат най-голям процент намаляване на симптомите и пролапса. Рецидивите на хемороидите след операция са най-малко.

При тях обаче може да е значителна следоперативната болка и е необходимо по-продължително време за връщане към нормалните дейности.

За колко време се „прибира“ външен хемороид Кожни тагове

Външен хемороид.
Тромбозирал външен хемороид. Ще се „прибере“ когато съсирекът в него се разгради.
Кожен таг след "прибирането" на външен хемороид.
Разтегната кожа (кожен таг) след „прибирането“ на външен хемороид.

  1. При консервативно лечение (диета, лекарства) – външният хемороид се „прибира“ след няколко седмици.

    „Прибирането“ реално е разграждане на съсирека в него. Затова отнема толкова време.

  2. При оперативно лечение – прибира се веднага. Хемороидът директно се изрязва (ексцизия) или през разрез се вади съсирека в него (инцизия).

След като съсирекът се разгради, разтегната кожа върху хемороида остава като кожен таг. Кожните тагове пречат на нормалната хигиена на аналната област – чести сърбежи, парене, дискомфорт.

Премахват се бързо и амбулаторно – в кабинет на хирург, с локална упойка, чрез изрязване или други методи.

Как се намалява сърбежа при вътрешни и външни хемороиди

Трите основни причини за сърбеж са възпаление, суха кожа и недостатъчна хигиена.

Елиминирай причините за сърбежа:

  • Премахни възпалението – диосмин, бебешки мокри кърпи и измиване с хладка вода. Повече фибри и течности.
  • Замени тоалетната хартия – само бебешки мокри кърпи и измиване.
  • Не измивай с гореща вода – изсушава кожата. При силна болка – студена, иначе хладна.
  • Не ползвай обикновени сапуни и обикновени мокри кърпи – имат алкохол и парфюми, които изсушават кожата.
  • Имаш ли друго заболяване – аналните фистули постоянно секретират и възпаляват кожата около ануса.
Коментари 8

Коментари (8)

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван.

  1. Хемороиди се лекуват много успешно с билката водно пипериче. Но има и противопоказания – преди да се пристъпи към използването й, всеки трябва да провери дали противопоказанията се отнасят до него. Лечението НЕ трябва да превишава две седмици – водното пипериче свива кръвоносните съдове.

  2. Много изчерпателна, съдържателна и отлично систематизирана статия! Поздравления!

  3. Zdraveyte ot skoro imam takova neshto no ne znam v koy stadiy sam. V poslednoto izhojdane se polu4i nqkakvi sininki i me boli kogato se razhojdam i stoya na edno mqsto otpredi imah kirvene samo 2 pati i ot tam natatik se poqviha sininki ako mojete da mi preporichate neshto zashtoto sam v 4ujbina no mislq skoro da idvam ako prodilji da boli taka….

    Въпросът трябва да се зададе към лекуващ или проследяващ лекар (ОПЛ или лекар-специалист).
  4. Здравейте според всичко написано и изобразено на снимките ми става ясно че имам вътрешни хемороиди като вземам подвнимание от колко време ме боли най вероятно съм 3-4 стадий и ми е интересно къде се извършва лечението продължителността му?

    1. Здравейте, Симеон,

      Стадирането на вътрешните хемороиди е според степента на пролапс при усилие и изхождане. Не според времето, от което болят. Може да имате хемороиди от много години и да не сте достигнали 3-ти и 4-ти стадий.

      За лечение трябва да се консултирате с хирург, препоръчително проктолог. Той ще определи вида и стадия на хемороидите, дали имате и други заболявания на ануса и правото черво. Ще Ви даде точна информация за подходящите видове лечение при Вас и какво да очаквате според състоянието Ви.

      Поздрави,
      д-р Денислав Кехайов

  5. Много полезна и подробна статия.Мен ми помага Гентамицин крем,но за него не пише нищо.